Eo amin'ny famaritana sy fitsaboana ny aretin'ny biliary, ny fivoaran'ny teknolojia endoskopika dia nifantoka hatrany tamin'ny tanjon'ny fahamarinan-toerana bebe kokoa, ny tsy fisian'ny fidirana an-tsehatra, ary ny fiarovana bebe kokoa. Ny endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), izay fitaovana fototra amin'ny famaritana sy fitsaboana ny aretin'ny biliary, dia efa ela no nekena betsaka noho ny toetrany tsy misy fandidiana sy tsy dia miditra an-tsehatra loatra. Na izany aza, rehefa miatrika fery biliary sarotra, dia matetika tsy mahomby ny teknika tokana. Eto no mahatonga ny percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) ho famenon-javatra tena ilaina amin'ny ERCP. Ity fomba fiasa "roa sosona" ity dia mihoatra ny fetran'ny fitsaboana nentim-paharazana ary manolotra safidy diagnostika sy fitsaboana vaovao tanteraka ho an'ny marary.
Samy manana ny fahaizany manokana ny ERCP sy ny PTCS.
Mba hahatakarana ny herin'ny fampiasana miaraka amin'ny sehatra roa sosona, dia tsy maintsy mahatakatra tsara aloha ny fahaiza-manao miavaka ananan'ireo fitaovana roa ireo. Na dia fitaovana fitiliana sy fitsaboana biliary aza izy roa ireo, dia mampiasa fomba miavaka izy ireo, ka mahatonga azy ireo ho mifameno tsara.
ERCP: Fahaizana Endoskopika miditra ao amin'ny lalan-kanina
Ny ERCP dia fanafohezana ny Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Mitovy amin'ny fomba fiasa mihodinkodina ny fandidiana azy. Mampiditra duodenoscope amin'ny vava, lalankanina ary vavony ny dokotera, ary farany dia mahatratra ny duodenum midina. Ny dokotera dia mahita ny fisokafan'ny tsinay amin'ny lalan-drano bile sy ny sarakaty (ny papilla duodenal). Avy eo dia ampidirina amin'ny alalan'ny biopsy endoskopika ny catheter. Rehefa avy nampiditra fanafody fanoherana, dia atao ny fizahana amin'ny taratra X na ultrasound, mba hahafahana mamantatra ny lalan-drano bile sy ny sarakaty.
Mifototra amin'izany,ERCPAfaka manao karazana fitsaboana isan-karazany ihany koa izy: ohatra, ny fanitarana ny lalan-drano maloto tery amin'ny alalan'ny balaonina, ny fanokafana ny lalan-drano voasakana amin'ny alalan'ny stent, ny fanesorana ny vato ao amin'ny lalan-drano maloto amin'ny alalan'ny harona fanesorana vato, ary ny fakana sela marary ho an'ny fanadihadiana ara-pathologie amin'ny alalan'ny forcep biopsy. Ny tombony lehibe azony dia ny fiasan'izy io tanteraka amin'ny alalan'ny lavaka voajanahary, ka manafoana ny filàna fandidiana ambonin'ny vatana. Izany dia ahafahana sitrana haingana aorian'ny fandidiana ary mampihena ny fanelingelenana ny vatan'ny marary. Tena mety tsara amin'ny fitsaboana ny olana amin'ny lalan-drano maloto akaikin'ny tsinay izy io, toy ny vato ao amin'ny lalan-drano maloto afovoany sy ambany, ny fihenjanan'ny lalan-drano maloto ambany, ary ny fery eo amin'ny fihaonan'ny sarakaty sy ny lalan-drano maloto.
Na izany aza, manana ny "fahalemena" ihany koa ny ERCP: raha mafy ny tsentsina ny lalan-dranon'ny bile ary tsy afaka mivoaka tsara ny bile, dia ho sahirana amin'ny famenoana ny lalan-dranon'ny bile manontolo ny agent contrast, izay hisy fiantraikany amin'ny fahamarinan'ny aretina; ho an'ny vato ao amin'ny lalan-dranon'ny bile ao anaty aty (indrindra fa ny vato any amin'ny aty lalina) sy ny stenosis amin'ny lalan-dranon'ny bile amin'ny toerana avo (akaiky ny hilum amin'ny aty sy ny ambony), dia matetika mihena be ny vokatry ny fitsaboana satria "tsy afaka mahatratra" ny endoscope na voafetra ny toerana fandidiana.
PTCS: Mpisava lalana amin'ny alalan'ny tsindrona izay mamaky ny velaran'ny aty
Ny PTCS, na koledochoscopie transhepatique percutaneous, dia mampiasa fomba fiasa "ivelany-ao anatiny", mifanohitra amin'ny fomba fiasa "ivelany-ao anatiny" amin'ny ERCP. Eo ambany fitarihan'ny ultrasound na CT, ny mpandidy dia manindrona ny hoditra eo amin'ny tratra na kibon'ny marary ankavanana, mandalo tsara ny sela ao amin'ny aty ary miditra amin'ny lakandrano bile intrahepatic mivelatra, ka mamorona tonelina "hoditra-aty-lakandrano bile" artifisialy. Avy eo dia ampidirina amin'ity tonelina ity ny koledochoscope mba hijerena mivantana ny lakandrano bile intrahepatic sady manao fitsaboana toy ny fanesorana vato, lithotripsy, fanitarana ny strictures, ary fametrahana stent.
Ny "fitaovam-piadiana mahery vaika" an'ny PTCS dia ny fahafahany mahatratra mivantana ny fery ao amin'ny lalan-drà ao anaty aty. Tena mahay mamaha ireo "olana lalina" sarotra tratrarina amin'ny ERCP izy io: ohatra, vato goavambe mihoatra ny 2 sm ny savaivony, "vato maro" miparitaka manerana ny sampan'ny lalan-drà ao anaty aty, fihenjanana avo lenta amin'ny lalan-drà vokatry ny fivontosana na ny fivontosana, ary fahasarotana sarotra toy ny stenosis anastomose sy fistula bile izay mitranga aorian'ny fandidiana biliary. Ankoatra izany, rehefa tsy afaka manao ERCP ny marary noho ny antony toy ny tsy fahatomombanan'ny papillary duodenal sy ny sakana amin'ny tsinay, dia afaka miasa ho safidy hafa ny PTCS, manala haingana ny bile ary manamaivana ny jaundice, ka manome fotoana ho an'ny fitsaboana manaraka.
Na izany aza, tsy tonga lafatra ny PTCS: satria mitaky fanindronana eo amin'ny velaran'ny vatana, dia mety hitranga ny fahasarotana toy ny rà mandriaka, ny fivoahan'ny ranoka ao anaty ranoka, ary ny aretina. Lava kokoa noho ny ERCP ny fotoana fanarenana aorian'ny fandidiana, ary avo dia avo ny teknolojia fanindronana sy ny fahamarinan'ny fitarihana sary an'ny dokotera.
Fitambarana Mahery: Ny Lojikan'ny "Fiasana Sinergista" miaraka amin'ny Fitambarana Sehatra Roa
Rehefa mifanandrify amin'ny "tombontsoa endovascular" an'ny PTCS ny "tombontsoa percutaneous" an'ny ERCP, dia tsy voafetra amin'ny fomba fiasa tokana intsony izy roa ireo, fa mamorona rafitra diagnostika sy fitsaboana izay "mamely na ao anatiny na ivelan'ny vatana." Tsy fampidirana teknolojia tsotra fotsiny ity fitambarana ity, fa drafitra "1+1>2" manokana mifanaraka amin'ny toe-pahasalaman'ny marary. Izy io dia misy modely roa: "miaraka amin'ny fitambarana" sy "miaraka amin'ny fitambarana."
Fitambarana mifanesy: "Sokafy aloha ny lalana, avy eo dia fitsaboana mazava tsara"
Ity no fomba fiasa mahazatra indrindra, izay matetika manaraka ny foto-kevitra hoe "fanariana rano aloha, fitsaboana any aoriana." Ohatra, ho an'ny marary voan'ny jaundice obstructive mafy vokatry ny vato ao amin'ny lalan-drano bile intrahepatic, ny dingana voalohany dia ny fametrahana fantsona fanariana rano amin'ny alalan'ny PTCS puncture mba hanariana ny rano miangona, hanamaivanana ny tsindry amin'ny aty, hampihena ny mety hisian'ny aretina, ary hamerina tsikelikely ny fiasan'ny aty sy ny toe-batan'ny marary. Rehefa milamina ny toe-pahasalaman'ny marary, dia atao ny ERCP avy amin'ny tsinay mba hanesorana ny vato ao amin'ny lalan-drano bile ambany, hitsaboana ny fery ao amin'ny papilla duodenal, ary hanitarana bebe kokoa ny stricture amin'ny lalan-drano bile amin'ny fampiasana balaonina na stent.
Mifanohitra amin'izany kosa, raha toa ka mandalo ERCP ny marary iray ary hita fa mbola misy vato tavela amin'ny aty na stenosis avo lenta izay tsy azo tsaboina, dia azo ampiasaina hamitana ny "asa famaranana" any aoriana ny PTCS. Ity modely ity dia manolotra tombony amin'ny "fomba fiasa tsikelikely miaraka amin'ny risika azo tantanana", ka mahatonga azy io ho mety indrindra ho an'ny marary manana aretina sarotra sy aretina efa misy.
Fampiasana Mitambatra Miaraka: "Fampiasana Mizara Roa Sosona Miaraka,
Vahaolana tokana
Ho an'ireo marary manana aretina mazava sy fandeferana ara-batana tsara, dia mety hisafidy ny fomba fiasa "miaraka" ny dokotera. Mandritra ny fandidiana iray ihany, miara-miasa ny ekipa ERCP sy PTCS. Mampiasa ny endoscope avy amin'ny ilany tsinay ny mpandidy ERCP, manitatra ny papilla duodenal ary mametraka tariby mpitari-dalana. Ny mpandidy PTCS, tarihin'ny sary, dia manindrona ny aty ary mampiasa ny choledochoscope mba hahitana ny tariby mpitari-dalana napetraka amin'ny ERCP, ka mahatratra ny fandrindrana marina ny "fantsona anatiny sy ivelany." Avy eo dia miara-miasa ireo ekipa roa mba hanao lithotripsy, fanesorana vato, ary fametrahana stent.
Ny tombony lehibe indrindra amin'ity modely ity dia ny famahana olana maro amin'ny alalan'ny fomba fitsaboana tokana, ka manafoana ny filàna fanatoranana sy fandidiana imbetsaka, ary mampihena be ny tsingerin'ny fitsaboana. Ohatra, ho an'ny marary voan'ny vato ao amin'ny lalan-drà ao amin'ny aty sy ny vato ao amin'ny lalan-drà mahazatra, ny PTCS dia azo ampiasaina miaraka mba hanadiovana ny vato ao amin'ny aty ary ny ERCP mba handaminana ny vato ao amin'ny lalan-drà mahazatra, ka manafoana ny filàna fitsaboana sy fandidiana imbetsaka, ka manatsara be ny fahombiazan'ny fitsaboana.
Tranga mety: Marary iza avy no mila fitsaboana roa sosona?
Tsy ny aretin'ny biliary rehetra no mitaky sary mitambatra amin'ny alalan'ny "double scope". Ny sary mitambatra amin'ny alalan'ny "double scope" dia mety indrindra amin'ny tranga sarotra izay tsy azo vahana amin'ny teknika tokana, indrindra fa ireto manaraka ireto:
Vato amin'ny lalan-dranon'ny bile sarotra: Ity no fomba fampiharana voalohany amin'ny CT mitambatra amin'ny alalan'ny "double-scope". Ohatra, ireo marary manana vato amin'ny lalan-dranon'ny bile ao anaty aty (indrindra ireo any amin'ny toerana mitokana toy ny "lafiny havia" na ny "lafiny havanana" amin'ny aty) sy ny vato amin'ny lalan-dranon'ny bile mahazatra; ireo marary manana vato mafy mihoatra ny 2 sm ny savaivony izay tsy azo esorina amin'ny ERCP irery; ary ireo marary manana vato mipetraka ao amin'ny lalan-dranon'ny bile tery, izay manakana ny fivezivezen'ny fitaovana ERCP. Amin'ny fampiasana CTCS mitambatra amin'ny alalan'ny "double-scope", ny CTCS dia "manapaka" ireo vato lehibe ary manadio ireo vato misampana avy ao anatin'ny aty, raha ny ERCP kosa dia "manadio" ireo lalan-drano ambany avy ao amin'ny tsinay mba hisorohana ny vato sisa tavela, ka mahatratra ny "fanadiovana tanteraka ny vato."
Fihenjanan'ny lalan-drà avo lenta: Rehefa eo ambonin'ny hilum hepatic (izay ihaonan'ny lalan-drà havia sy havanana) no misy ny fihenjanan'ny lalan-drà, dia sarotra tratrarina ny endoskôpia ERCP, ka mahatonga azy ho sarotra ny manombana tsara ny hamafin'ny fihenjanan'ny lalan-drà sy ny antony mahatonga ny fihenjanan'ny lalan-drà. Amin'ireny tranga ireny, ny PTCS dia ahafahana mijery mivantana ny fihenjanan'ny lalan-drà amin'ny alalan'ny fantsona ao anaty aty, ka ahafahan'ny biopsy manamarina ny toetran'ny fery (toy ny fivontosana na fivontosana) sady manao fanitarana balaonina na fametrahana stent. Ny ERCP kosa dia ahafahana mametraka stent eo ambany, izay miasa toy ny mpampitohy ny stent PTCS, mba hahazoana antoka fa tsy misy sakana ny fivoahan'ny rano amin'ny lalan-drà manontolo.
Fahasarotana aorian'ny fandidiana biliary: Mety hitranga ny stenosis anastomotic, fistula bile, ary vato sisa tavela aorian'ny fandidiana biliary. Raha toa ka miraikitra mafy ny tsinay aorian'ny fandidiana ary tsy azo atao ny ERCP, dia azo ampiasaina amin'ny fanariana rano sy fitsaboana ny PTCS. Raha avo dia avo ny stenosis anastomotic ary tsy afaka mivelatra tanteraka ny ERCP, dia azo ampiarahina amin'ny fanitarana bilateral ny PTCS mba hanatsarana ny tahan'ny fahombiazan'ny fitsaboana.
Ireo marary tsy mahazaka fandidiana tokana: Ohatra, ireo marary zokiolona na ireo marary manana aretin'ny fo sy ny havokavoka mafy dia tsy mahazaka fandidiana lava tokana. Ny fampiarahana fitaratra roa sosona dia afaka manasaraka ny fandidiana sarotra ho "minimally invasive + minimally invasive", ka mampihena ny mety ho voka-dratsin'ny fandidiana sy ny enta-mavesatra ara-batana.
Vinavina ho avy: Ny "Lalan'ny fanavaozana" ny fampifangaroana sehatra roa sosona
Miaraka amin'ny fandrosoana ara-teknolojia, mitohy mivoatra ny fampiarahana ny ERCP sy ny PTCS. Etsy ankilany, ny fandrosoana eo amin'ny teknolojian'ny sary dia ahafahana manao puncture sy fomba fiasa marina kokoa. Ohatra, ny fampiarahana ny ultrasound endoscopic (EUS) mandritra ny fandidiana sy ny PTCS dia afaka mahita maso ny rafitra anatiny ao amin'ny lalan-drà amin'ny fotoana tena izy, ka mampihena ny fahasarotana ateraky ny puncture. Etsy ankilany, ny fanavaozana eo amin'ny fitaovana dia mahatonga ny fitsaboana ho mahomby kokoa. Ohatra, ny choledochoscopes mora ampiasaina, ny probes lithotripsy maharitra kokoa, ary ny stent bioresorbable dia ahafahana mampiasa dual-scope mba handaminana ireo lesoka sarotra kokoa.
Ankoatra izany, nipoitra ho toy ny làlana fikarohana vaovao ny "fitambaran'ny "robot-assisted dual-scope combined": amin'ny fampiasana rafitra robot mba hifehezana ny endoscopes sy ny fitaovana fanindronana, dia afaka manao fomba fitsaboana marefo ao anatin'ny tontolo milamina kokoa ny dokotera, ka manatsara bebe kokoa ny fahamarinan'ny fandidiana sy ny fiarovana. Amin'ny ho avy, miaraka amin'ny fitomboan'ny fiaraha-miasa amin'ny sehatra maro (MDT), ny ERCP sy PTCS dia hampidirina bebe kokoa amin'ny laparoscopy sy ny fitsaboana fidirana an-tsehatra, ka hanome safidy diagnostika sy fitsaboana manokana sy avo lenta kokoa ho an'ny marary voan'ny aretin'ny biliary.
Ny fampiarahana roa sosona ny ERCP sy PTCS dia mamaha ny fetran'ny fomba fiasa tokana amin'ny fitiliana sy fitsaboana biliary, amin'ny famahana ireo aretina biliary sarotra maro miaraka amin'ny fomba fiasa tsy dia miditra lalina loatra sy mazava tsara. Ny fiaraha-miasan'ity "duo manan-talenta" ity dia tsy vitan'ny hoe maneho ny fandrosoan'ny teknolojia ara-pitsaboana fa maneho ihany koa ny fomba fiasa mifantoka amin'ny marary amin'ny fitiliana sy fitsaboana. Manova izay nilaina laparotomy lehibe taloha ho fitsaboana tsy dia miditra lalina loatra miaraka amin'ny ratra kely kokoa sy fahasitranana haingana kokoa izany, ahafahan'ny marary maro kokoa mandresy ny aretiny sady mitazona ny kalitaon'ny fiainana ambony kokoa. Mino izahay fa miaraka amin'ny fandrosoana ara-teknolojia mitohy, ny fampiarahana roa sosona dia hanokatra fahaiza-manao bebe kokoa, mitondra fahafahana vaovao amin'ny fitiliana sy fitsaboana ny aretin'ny biliary.
Izahay, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., dia mpanamboatra ao Shina izay manampahaizana manokana amin'ny fitaovana endoskopika, anisan'izany ny tsipika GI toy nyforceps biopsy, hemoclip, fandrika polyp, fanjaitra fitsaboana skleroterapy, katetera famafazana, borosy sitolojia, tariby mpitari-dalana, harona fanangonana vato, catheter fanariana rano avy amin'ny orona, arySphincterotomy sns.izay ampiasaina betsaka amin'nyEMR, ESD, ERCP.
Voamarina CE ny vokatray ary nahazo fankatoavana FDA 510K, ary voamarina ISO ny orinasanay. Naondrana tany Eoropa, Amerika Avaratra, Afovoany Atsinanana ary Azia ny vokatray, ary mahazo fankasitrahana sy fiderana betsaka avy amin'ny mpanjifa!
Fotoana fandefasana: 14 Novambra 2025