Vaovao - Ahoana no fisafidianana fitaratra ho an'ny bronchoscopy ho an'ny ankizy?

Fivoarana ara-tantara amin'ny bronchoscopy

Ny foto-kevitra mivelatra momba ny bronchoscope dia tokony ahitana bronchoscope henjana sy bronchoscope mora ovaina (milefitra).

1897

Tamin'ny 1897, i Gustav Killian, manam-pahaizana momba ny laryngolojia alemà, no nanao ny fandidiana bronchoskopia voalohany teo amin'ny tantara - nampiasa endoskopia metaly henjana izy mba hanesorana vatana vahiny misy taolana avy amin'ny trachea-n'ny marary.

1904

Chevalier Jackson any Etazonia no nanamboatra ny bronchoscope voalohany.

1962

I Shigeto Ikeda, dokotera Japoney, no namorona ny bronchoscope fibre optique voalohany. Ity bronchoscope mikroskopika mora miolaka ity, izay mirefy milimetatra vitsivitsy monja ny savaivony, dia nandefa sary tamin'ny alalan'ny fibre optique an'aliny maro, ka nahafahana nampiditra mora foana tao amin'ny bronchus segmental sy subsegmental. Io fandrosoana io dia nahafahan'ny dokotera nandinika maso ny rafitra lalina ao anatin'ny havokavoka voalohany, ary afaka niaritra ny fizahana teo ambany fanatoranana eo an-toerana ny marary, ka nanafoana ny filàna fanatoranana ankapobeny. Ny fisian'ny bronchoscope fibre optique dia nanova ny bronchoscopy avy amin'ny fomba fitsaboana manafika ho amin'ny fizahana tsy dia manafika loatra, ka nanamora ny famaritana mialoha ny aretina toy ny homamiadan'ny havokavoka sy ny tioberkilaozy.

1966

Tamin'ny Jolay 1966, Machida no namorona ny bronchoskopia fibre optique voalohany eran-tany. Tamin'ny Aogositra 1966, Olympus koa no namorona ny bronchoskopia fibre optique voalohany. Taorian'izay, Pentax sy Fuji any Japon, ary Wolf any Alemaina, dia namoaka ny bronchoskopiany manokana ihany koa.

Bronchoscope fibre optique:

Olympus XP60, savaivony ivelany 2.8mm, fantsona biopsy 1.2mm

Bronchoscope mitambatra:

Olympus XP260, savaivony ivelany 2.8mm, fantsona biopsy 1.2mm

Tantaran'ny bronchoscopy ho an'ny ankizy any Shina

Nanomboka tamin'ny taona 1985 ny fampiasana bronchoscopy fibre optique amin'ny ankizy eto amin'ny fireneko, izay notarihin'ireo hopitaly ho an'ny ankizy any Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, ary Dalian. Miorina amin'izany fototra izany, tamin'ny taona 1990 (natsangana tamin'ny fomba ofisialy tamin'ny taona 1991), ny Profesora Liu Xicheng, teo ambany fitarihan'ny Profesora Jiang Zaifang, dia nanangana ny efitrano bronchoscopy ho an'ny ankizy voalohany tao Shina tao amin'ny Hopitaly Ankizy ao Beijing izay mifandray amin'ny Capital Medical University, izay nanamarika ny fananganana ofisialy ny rafitra teknolojia bronchoscopy ho an'ny ankizy ao Shina. Ny fanadinana bronchoscopy fibre optique voalohany tamin'ny zaza dia nataon'ny Departemantan'ny taovam-pisefoana tao amin'ny Hopitaly Ankizy izay mifandray amin'ny Sekoly Fitsaboana ao amin'ny Oniversiten'i Zhejiang tamin'ny taona 1999, ka nahatonga azy io ho iray amin'ireo andrim-panjakana voalohany tao Shina izay nampihatra tsy tapaka ny fanadinana sy fitsaboana bronchoscopy fibre optique amin'ny fitsaboana ankizy.

Ny savaivony trachea amin'ny ankizy amin'ny sokajin-taona samihafa

Ahoana no fisafidianana modely samihafa amin'ny bronchoscopes?

Ny fisafidianana ny modely bronchoscope ho an'ny ankizy dia tokony ho faritana mifototra amin'ny taonan'ny marary, ny haben'ny lalan-drivotra, ary ny aretina sy ny fitsaboana kasaina hatao. Ny "Torolàlana ho an'ny Bronchoscopie Mora Ampiasaina ho an'ny Ankizy any Shina (Fanontana 2018)" sy ireo fitaovana mifandraika amin'izany no loharano voalohany ampiasaina.

Ny karazana bronchoskopia dia ahitana indrindra ny bronchoskopia fibre optique, bronchoskopia elektronika, ary bronchoskopia mitambatra. Maro ireo marika vaovao eto an-toerana eny an-tsena, ary maro amin'izy ireo no avo lenta. Ny tanjonay dia ny hahazoana vatana manify kokoa, forcep lehibe kokoa, ary sary mazava kokoa.

Misy bronchoscopes mora ampiasaina sasany ampidirina:

Fifantenana modely:

1. Bronchoscopes manana savaivony 2.5-3.0mm:

Mety amin'ny sokajin-taona rehetra (anisan'izany ny zaza vao teraka). Misy bronchoscopes misy savaivony ivelany 2.5mm, 2.8mm, ary 3.0mm eny an-tsena amin'izao fotoana izao, ary misy fantsona miasa 1.2mm. Ireo bronchoscopes ireo dia afaka manao aspiration, oxygenation, lavage, biopsy, brushing (fine-bristle), laser dilatation, ary balloon dilatation miaraka amin'ny fizarana pre-dilatation 1mm savaivony ary stent metaly.

2. Bronchoscopes misy savaivony 3.5-4.0 mm:

Ara-teoria, mety amin'ny ankizy mihoatra ny herintaona ity. Ny fantsona miasa 2.0 mm dia ahafahana manao fomba fitsaboana toy ny electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, ary fametrahana stent.

Ny Olympus BF-MP290F dia bronchoscope manana savaivony ivelany 3.5 mm ary fantsona 1.7 mm. Savaivony ivelany amin'ny tendrony: 3.0 mm (ampahany ampidirina ≈ 3.5 mm); savaivony anatiny amin'ny fantsona: 1.7 mm. Izy io dia mamela ny fikosehana biopsy 1.5 mm, probe ultrasound 1.4 mm, ary borosy 1.0 mm. Mariho fa ny fikosehana biopsy 2.0 mm dia tsy afaka miditra amin'ity fantsona ity. Ny marika eo an-toerana toa ny Shixin dia manolotra fepetra mitovy amin'izany ihany koa. Ny bronchoscopes andiany EB-530P sy EB-530S an'ny Fujifilm dia manana scope manify dia manify miaraka amin'ny savaivony ivelany 3.5 mm ary fantsona anatiny 1.2 mm. Izy ireo dia mety amin'ny fandinihana sy fitsaboana ny lesoka amin'ny havokavoka amin'ny toeram-pitsaboana ankizy sy olon-dehibe. Mifanaraka amin'ny borosy cytology 1.0 mm, fikosehana biopsy 1.1 mm, ary fikosehana vatana vahiny 1.2 mm izy ireo.

3. Bronchoscopes manana savaivony 4.9 mm na mihoatra:

Amin'ny ankapobeny dia mety amin'ny ankizy 8 taona no ho miakatra milanja 35 kg na mihoatra. Ny fantsona miasa 2.0 mm dia ahafahana manao fomba fitsaboana toy ny electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, ary stent. Ny bronchoscopes sasany dia manana fantsona miasa mihoatra ny 2 mm, ka mahatonga azy ireo ho mora kokoa amin'ny fomba fitsaboana.

savaivony

4. Tranga manokana: Azo ampiasaina handinihana ny lalan-drivotra kely lavitra ny zaza teraka aloha loatra na feno volana ny bronchoskopia manify dia manify, manana savaivony ivelany 2.0 mm na 2.2 mm ary tsy misy fantsona miasa. Azo ampiasaina amin'ny fizahana ny lalan-drivotra amin'ny zaza vao teraka na feno volana ihany koa izy ireo.

Raha fintinina, ny modely mety dia tokony hofidiana mifototra amin'ny taonan'ny marary, ny haben'ny lalan-drivotra, ary ny filàna diagnostika sy fitsaboana mba hahazoana antoka fa mahomby sy azo antoka ny fomba fitsaboana.

Ireto misy zavatra tokony hodinihina rehefa misafidy fitaratra:

Na dia mety amin'ny ankizy mihoatra ny 1 taona aza ny bronchoscopes 4.0mm ny savaivony ivelany, amin'ny fampiasana azy dia sarotra ny mahatratra ny lavaka lalina ao amin'ny bronches amin'ny ankizy 1-2 taona. Noho izany, ho an'ny ankizy latsaky ny 1 taona, 1-2 taona, ary milanja latsaky ny 15kg, ny bronchoscopes manify 2.8mm na 3.0mm ny savaivony ivelany no mazàna ampiasaina amin'ny fandidiana mahazatra.

Ho an'ny ankizy 3-5 taona ary milanja 15kg-20kg, dia afaka misafidy fitaratra manify misy savaivony ivelany 3.0mm na fitaratra misy savaivony ivelany 4.2mm ianao. Raha toa ka mampiseho fa misy faritra lehibe misy atelektasis ary mety ho voasakana ny fitohanana rora, dia asaina mampiasa fitaratra misy savaivony ivelany 4.2mm aloha, izay manana fisarihana matanjaka kokoa ary azo sintonina. Aorian'izay, dia azo ampiasaina amin'ny fandavahana sy fikarohana lalina ny fitaratra manify 3.0mm. Raha heverina ny PCD, PBB, sns., ary mora voan'ny tsiranoka be dia be ny ankizy, dia asaina misafidy fitaratra matevina misy savaivony ivelany 4.2mm, izay mora sintonina. Ankoatra izany, dia azo ampiasaina ihany koa ny fitaratra misy savaivony ivelany 3.5mm.

Ho an'ny ankizy 5 taona na mihoatra ary milanja 20 kg na mihoatra, dia tsara kokoa ny mampiasa bronchoscope 4.2 mm ny savaivony ivelany. Ny fantsona forceps 2.0 mm dia manamora ny fikitihana sy ny fanesorana ny rivotra.

Na izany aza, bronchoskopia manify kokoa 2.8/3.0 mm ny savaivony ivelany no tokony hofidiana amin'ireto toe-javatra manaraka ireto:

① Fisefoana ara-batana amin'ny lalan-drivotra:

• Fijanonan'ny lalan-drivotra hatrany am-bohoka na aorian'ny fandidiana, tracheobronchomalacia, na stenosis famoretana ivelany. • Savaivony anatiny amin'ny ampahany subglottic na bronches tery indrindra < 5 mm.

② Tratra na edema vao haingana teo amin'ny lalan-drivotra

• Edema amin'ny glottika/subglottika aorian'ny fampidirana fantsona, may amin'ny endotrachea, na ratra amin'ny fifohana rivotra.

③ Fisefosefoana mafy na fahasahiranana miaina

• Laryngotracheobronchitis mahery vaika na status asthmaticus mahery vaika izay mitaky fahasosorana kely indrindra.

④ Lalan'ny orona misy lavaka tery eo amin'ny orona

• Fivainganana be eo amin'ny vestibule nasal na ny turbinate ambany mandritra ny fampidirana ny orona, izay manakana ny fivezivezen'ny endoscope 4.2 mm tsy misy ratra.

⑤ Fitakiana hidirana amin'ny bronchus periferika (kilasy faha-8 na ambony).
• Amin'ny tranga sasany amin'ny pnemonia Mycoplasma mahery vaika miaraka amin'ny atelektasis, raha toa ka mbola tsy mahomby amin'ny famerenana amin'ny laoniny ny atelektasis ny lavage bronchoscopic alveolar imbetsaka amin'ny dingana maika, dia mety ilaina ny endoscope manify mba handavahana lalina ao amin'ny bronchoscope distal mba hijerena sy hitsaboana ireo fitohanana sputum kely sy lalina. • Raha misy tranga ahiahiana ho sakana amin'ny bronchial (BOB), vokatry ny pnemonia mahery vaika, dia azo ampiasaina ny endoscope manify mba handavahana lalina ao amin'ny sampana kely sy ny sampana kely amin'ny ampahan'ny havokavoka voakasika. • Raha misy atresia bronchial hatrany am-bohoka, dia ilaina ihany koa ny fandavahana lalina amin'ny endoscope manify ho an'ny atresia bronchial lalina. • Ankoatra izany, ny sasany amin'ireo lesion peripheral diffuse (toy ny hemorrhage alveolar diffuse sy nodules peripheral) dia mitaky endoscope manify kokoa.

⑥ Fisehon'ny tsy fahatomombanan'ny vozon-tranonjaza na ny maxillofacial miaraka aminy

• Syndrome mikromandibular na craniofacial (toy ny syndrome Pierre-Robin) izay mametra ny habaka oropharyngeal.

⑦ Fotoana fohy amin'ny fitsaboana, mila fizahana diagnostika fotsiny

• BAL, fiborosiana, na biopsy tsotra ihany no ilaina; tsy ilaina fitaovana lehibe, ary ny endoskopia manify dia afaka mampihena ny fahasosorana.

⑧ Fanaraha-maso aorian'ny fandidiana

• Fanaovana bronkoskopia henjana na fanitarana balonina vao haingana mba hampihenana ny ratra faharoa amin'ny mucosa.

Raha afohezina:

"Stenosis, edema, sempotra, orona kely, periphery lalina, kilema, fotoana fizahana fohy, ary fahasitranana aorian'ny fandidiana"—raha misy amin'ireo aretina ireo dia ovay amin'ny endoscope manify 2.8–3.0 mm.

4. Ho an'ny ankizy mihoatra ny 8 taona ary milanja mihoatra ny 35 kg, dia azo fidina ny endoskôpa misy savaivony ivelany 4.9 mm na mihoatra. Na izany aza, ho an'ny bronchoscopy mahazatra, ny endoskôpa manify kokoa dia tsy dia manelingelina ny marary ary mampihena ny mety hisian'ny fahasarotana raha tsy ilaina ny fitsaboana manokana.

5. Ny modely EBUS voalohany ho an'ny ankizy an'ny Fujifilm amin'izao fotoana izao dia ny EB-530US. Ireto avy ny toetra mampiavaka azy: savaivony ivelany lavitra: 6.7 mm, savaivony ivelany ho an'ny fantsona fampidirana: 6.3 mm, fantsona fiasana: 2.0 mm, halavan'ny fiasana: 610 mm, ary halavany manontolo: 880 mm. Taona sy lanja atolotra: Noho ny savaivony lavitra 6.7 mm amin'ny endoskopia, dia atolotra ho an'ny ankizy 12 taona no ho miakatra na milanja mihoatra ny 40 kg.

Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 taona, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F Series): ≥6 taona, ≥20 kg; ho an'ny ankizy kely kokoa, mila ahena bebe kokoa ny savaivon'ny probe sy ny fitaratra.

Fampidirana amin'ny bronchoscopy isan-karazany

Mizara ho sokajy manaraka ireto ny bronchoscopes araka ny firafiny sy ny foto-keviny momba ny sary:

Bronchoscopes fibreoptic

Bronchoscope elektronika

Bronchoscopes mitambatra

Bronchoscopes autofluorescence

Bronchoscope amin'ny alalan'ny ultrasound

……

Bronkoskopia fibreoptika:

Bronchoscope elektronika:

Bronchoscope mitambatra:

Bronchoscopes hafa:

Bronchoscope amin'ny alalan'ny "ultrasound" (EBUS): Ny "probe" amin'ny alalan'ny "ultrasound" tafiditra ao amin'ny faran'ny endoscope elektronika dia fantatra amin'ny anarana hoe "airway B-ultrasound". Afaka miditra ao amin'ny rindrin'ny lalan-drivotra izy io ary mahita tsara ny fihary lymphatika mediastinum, ny lalan-dra, ary ny fivontosana ivelan'ny trachea. Mety tsara amin'ny famaritana ny mararin'ny homamiadan'ny havokavoka izy io. Amin'ny alalan'ny "punch" tarihin'ny "ultrasound", dia azo alaina tsara ny santionan'ny fihary lymphatika mediastinum mba hamaritana raha efa niparitaka ny fivontosana, ka mety hisoroka ny ratra ateraky ny "thoracotomy" nentim-paharazana. Mizara ho "EBUS lehibe" ny EBUS mba handinihana ny fery manodidina ny lalan-drivotra lehibe sy "EBUS kely" (miaraka amin'ny probe periferika) mba handinihana ny fery amin'ny havokavoka. Ny "EBUS lehibe" dia mampiseho mazava tsara ny fifandraisana misy eo amin'ny lalan-dra, ny fihary lymphatika, ary ny fery mipetraka ao anatin'ny mediastinum ivelan'ny lalan-drivotra. Izy io koa dia ahafahana mampiditra fanjaitra transbronchial mivantana ao anatin'ny fery eo ambany fanaraha-maso mivantana, mba hisorohana ny fahasimbana amin'ny lalan-dra lehibe manodidina sy ny rafitry ny fo, hanatsara ny fiarovana sy ny fahamarinan'ny aretina. Kely kokoa ny vatany amin'ny "EBUS kely", ka ahafahany mahita tsara ny fery amin'ny havokavoka izay tsy azon'ny bronchoscope mahazatra tratrarina. Rehefa ampiasaina miaraka amin'ny fonony fampidirana, dia ahafahana maka santionany marina kokoa.

Bronchoscopie fluorescence: Ny bronchoscopy immunofluorescence dia mampifangaro bronchoscopy elektronika mahazatra amin'ny autofluorescence sela sy ny teknolojia fampahalalana mba hamantarana ny lesoka amin'ny alàlan'ny fahasamihafan'ny fluorescence eo amin'ny sela fivontosana sy ny sela ara-dalàna. Eo ambanin'ny halavan'ny onjam-pahazavana manokana, ny lesoka mialoha ny homamiadana na ny fivontosana amin'ny dingana voalohany dia mamoaka fluorescence miavaka izay tsy mitovy amin'ny lokon'ny sela ara-dalàna. Izany dia manampy ny dokotera hamantatra ny lesoka madinika izay sarotra hita amin'ny endoscopie mahazatra, ka manatsara ny tahan'ny aretina mialoha ny homamiadan'ny havokavoka.

Bronchoscope manify dia manify:Teknika endoskopika mora ampiasaina kokoa ny bronchoscope manify dia manify, manana savaivony kely kokoa (matetika <3.0 mm). Ampiasaina indrindra amin'ny fandinihana na fitsaboana mazava tsara ny faritra distal-n'ny havokavoka izy ireo. Ny tombony lehibe ananan'izy ireo dia ny fahafahany mijery ny bronches subsegmental ambanin'ny ambaratonga 7, ka ahafahana mandinika amin'ny antsipiriany kokoa ny lesoka madinika. Afaka mahatratra ny bronches kely izay sarotra tratrarina amin'ny bronchoscope nentim-paharazana izy ireo, ka manatsara ny tahan'ny fahitana ny lesoka mialoha ary mampihena ny ratra amin'ny fandidiana.Mpisava lalana mandroso amin'ny "fitetezana + robotika":mikaroka ny "faritra tsy mbola voafaritry" ny havokavoka.

Toy ny fampitaovana GPS amin'ny bronchoscope ny bronchoscopy elektromagnetika (ENB). Alohan'ny fandidiana, dia amboarina amin'ny alalan'ny scan CT ny modely 3D amin'ny havokavoka. Mandritra ny fandidiana, ny teknolojia fametrahana elektromagnetika dia mitarika ny endoscope mamaky ireo sampana bronchial sarotra, mikendry tsara ireo nodules kely manodidina ny havokavoka izay mirefy milimetatra vitsivitsy monja ny savaivony (toy ny nodules ground-glass latsaky ny 5 mm) ho an'ny biopsy na ablation.

Bronchoscopy ampian'ny robot: Ny endoscope dia fehezin'ny sandry robotika ampiasain'ny dokotera eo amin'ny console, izay manafoana ny fiantraikan'ny hovitrovitra amin'ny tanana ary mahatratra ny fahamarinan'ny toerana misy azy. Ny faran'ny endoscope dia afaka mihodina 360 degre, ahafahana mivezivezy mora foana amin'ny lalan'ny bronchial mikorontana. Tena mety tsara amin'ny fanodinana mazava tsara mandritra ny fandidiana sarotra amin'ny havokavoka izy io ary efa nisy fiantraikany lehibe teo amin'ny sehatry ny biopsy sy ny ablation amin'ny nodule kely amin'ny havokavoka.

Bronchoscopes an-trano sasany: