Anisan'ireo fahalalana malaza momba ny homamiadan'ny vavony aloha loatra, misy teboka sasany momba ny aretina tsy fahita firy izay mitaky fifantohana sy fianarana manokana. Ny iray amin'izy ireo dia ny homamiadan'ny vavony HP-negative. Ny foto-kevitra momba ny "fivontosana epithelial tsy voan'ny aretina" dia malaza kokoa ankehitriny. Hisy hevitra samihafa momba ny olan'ny anarana. Ity teoria momba ny votoaty ity dia mifototra indrindra amin'ny votoaty mifandraika amin'ny gazetiboky "Stomach and Intestine", ary ny anarana koa dia mampiasa ny "HP-negative gastric cancer".
Ity karazana fery ity dia manana toetra mampiavaka ny tsy fahita firy, ny fahasarotana amin'ny famantarana, ny fahalalana teorika sarotra, ary ny dingana MESDA-G tsotra dia tsy azo ampiharina. Ny fianarana ity fahalalana ity dia mitaky ny fiatrehana ireo fahasarotana.
1. Fahalalana fototra momba ny homamiadan'ny vavony HP-negatif
FIAINANY TALOHA
Taloha, ninoana fa ny aretina HP no hany antony mahatonga ny fisian'ny sy ny fivoaran'ny homamiadan'ny vavony, ka ny modely mahazatra momba ny homamiadana dia HP - atrophy - metaplasia amin'ny tsinay - fivontosana ambany - fivontosana avo - homamiadana. Ny modely mahazatra dia efa ela no fantatra, ekena ary inoana mafy. Miara-mivoatra mifototra amin'ny atrophy sy eo ambany fiantraikan'ny HP ny fivontosana, ka ny homamiadana dia mitombo indrindra amin'ny lalan-kibo atrophy sy ny mucosa vavony tsy atrophy.
Tatỳ aoriana, nahita ny dokotera sasany fa mety hitranga ny homamiadan'ny vavony na dia tsy misy aza ny aretina HP. Na dia ambany dia ambany aza ny tahan'ny tranga, dia azo atao tokoa izany. Ity karazana homamiadan'ny vavony ity dia antsoina hoe homamiadan'ny vavony HP-negative.
Miaraka amin'ny fahatakarana miandalana momba ity karazana aretina ity, dia nanomboka ny fandinihana lalina sy ny famintinana, ary miovaova hatrany ny anarana. Nisy lahatsoratra tamin'ny taona 2012 mitondra ny lohateny hoe "Homamiadan'ny vavony aorian'ny fanadiovana", lahatsoratra tamin'ny taona 2014 mitondra ny lohateny hoe "Homamiadan'ny vavony HP-negative", ary lahatsoratra tamin'ny taona 2020 mitondra ny lohateny hoe "Fivontosana Epithelial Tsy Voakasika Hp". Ny fiovan'ny anarana dia maneho ny fahatakarana lalina sy feno.
Karazana fihary sy lamina fitomboana
Misy karazany roa lehibe ny fihary fundic sy ny fihary pyloric ao amin'ny vavony:
Mizara ao amin'ny fundus, vatana, zorony, sns. amin'ny vavony ny fihary fundic (gland oxyntic). Fihary tubular tokana izy ireo. Voaforon'ny sela mucous, sela chief, sela parietal ary sela endocrine izy ireo, izay samy manao ny asany avy. Anisan'izany ny sela chief. Ny loko PGI sy MUC6 nalaina dia tsara, ary ny sela parietal dia namoaka asidra hydrochloric sy intrinsic factor;
Ao amin'ny faritry ny antrum gastric no misy ny fihary pyloric ary voaforon'ny sela mucus sy sela endocrine. MUC6 positive ny sela mucus, ary ny sela endocrine dia ahitana ny sela G, D ary ny sela enterochromaffin. Ny sela G dia mamoaka gastrin, ny sela D dia mamoaka somatostatin, ary ny sela enterochromaffin dia mamoaka 5-HT.
Ny sela mucus ara-dalàna ao amin'ny vavony sy ny sela fivontosana dia mamoaka karazana proteinina mucus isan-karazany, izay mizara ho proteinina mucus "gastric", "intestinal" ary "mixed". Ny fanehoan'ny mucins gastric sy ny tsinay dia antsoina hoe phenotype fa tsy ny toerana anatomika manokan'ny vavony sy ny tsinay.
Misy karazana sela efatra ny fivontosana ao amin'ny vavony: ny vavony tanteraka, ny vavony mifangaro, ny tsinay mifangaro, ary ny tsinay tanteraka. Ny fivontosana izay mitranga mifototra amin'ny metaplasia amin'ny tsinay dia fivontosana mifangaro amin'ny tsinay. Ny homamiadana samihafa dia mampiseho indrindra ny karazana tsinay (MUC2+), ary ny homamiadana miparitaka dia mampiseho indrindra ny karazana vavony (MUC5AC+, MUC6+).
Ny famaritana ny Hp négatif dia mitaky fitambarana fomba fitiliana maromaro mba hamaritana amin'ny fomba feno. Ny homamiadan'ny vavony izay tsy misy HP sy ny homamiadan'ny vavony aorian'ny fanamasinana dia hevitra roa samy hafa. Raha mila fanazavana momba ny fisehoan'ny homamiadan'ny vavony izay tsy misy HP amin'ny alalan'ny taratra X, dia jereo ny fizarana mifandraika amin'izany ao amin'ny gazetiboky "Vavony sy Tsinay".
2. Fisehoan'ny homamiadan'ny vavony HP-negatif amin'ny alalan'ny endoskopika
Ny fitiliana endoskopika no ifantohan'ny homamiadan'ny vavony HP-negatif. Tafiditra indrindra amin'izany ny homamiadan'ny vavony karazana fundic gland, ny homamiadan'ny vavony karazana mucosal fundic gland, ny adenoma gastric, ny fivontosana epithelial raspberry foveolar, ny homamiadan'ny sela signet ring, sns. Ity lahatsoratra ity dia mifantoka amin'ny fisehoan'ny homamiadan'ny vavony HP-negatif amin'ny endoskopika.
1) Kanseran'ny vavony karazana ny glandy fond
-Fotsy mipoitra
karazana homamiadan'ny vavony
◆Tranga 1: Fery fotsy sy mibontsina
Famaritana:Fornix fundic gastric - fiolahana lehibe kokoa amin'ny cardia, 10 mm, fotsy, karazana O-lia (toy ny SMT), tsy misy atrofia na metaplasia amin'ny tsinay ao ambadika. Hita eny ambonin'ny tany ny lalan-dra toy ny arbor (NBI sy fitomboana kely)
Aretina (miaraka amin'ny patolojia):U, O-1la, 9mm, karazana homamiadan'ny vavony, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesoka fisaka fotsy
karazana homamiadan'ny vavony
◆Tranga 2: Fery fotsy, fisaka/midina
Famaritana:Ny rindrina eo aloha amin'ny fornix-cardia fundic gastric dia miolikolika kokoa, 14 mm, fotsy, karazana 0-1lc, tsy misy atrophy na metaplasia amin'ny tsinay ao ambadika, sisiny tsy mazava, ary lalan-dra dendritic hita eo amin'ny velarana. (NBI sy fanamafisana nohafohezina)
Aretina (miaraka amin'ny patolojia):U, 0-Ilc, 14mm, karazana homamiadan'ny vavony, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Fery mena mibontsina
karazana homamiadan'ny vavony
◆Tranga faha-3: Fery mena sy mibontsina
Famaritana:Ny rindrina eo anoloan'ny fiolahana lehibe amin'ny cardia dia 12 mm, mena miharihary, karazana 0-1, tsy misy atrophy na metaplasia amin'ny tsinay ao ambadika, sisiny mazava, ary lalan-dra dendritika eo amin'ny velarana (NBI sy fitomboana kely)
Aretina (miaraka amin'ny patolojia):U, 0-1, 12mm, karazana homamiadan'ny vavony, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Fery mena, fisaka ary midinas
karazana homamiadan'ny vavony
◆Tranga faha-4: Fery mena, fisaka/midina
Famaritana:Rindrina aorian'ny fiolahana lehibe kokoa amin'ny tapany ambony amin'ny vavony, 18mm, mena mazava, karazana O-1Ic, tsy misy atrophy na metaplasia amin'ny tsinay ao ambadika, sisiny tsy mazava, tsy misy lalan-dra dendritika eo amin'ny velarana, (tsy hita ny NBI sy ny fitomboana)
Aretina (miaraka amin'ny patolojia):U, O-1lc, 19mm, kanseran'ny vavony karazana glandika, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
Ifanakalozy hevitra
Zokinjokiny kokoa noho ny vehivavy ny lehilahy voan'ity aretina ity, ary 67.7 taona ny salan-taona. Noho ny toetran'ny fiaraha-miseho sy ny heterochrony, dia tokony hojerena indray mandeha isan-taona ireo marary voamarina fa voan'ny homamiadan'ny vavony karazana fihary fundic. Ny toerana mahazatra indrindra dia ny faritry ny fihary fundic eo amin'ny tapany afovoany sy ambony amin'ny vavony (ny fundus sy ny tapany afovoany sy ambony amin'ny vatan'ny vavony). Ny fery fotsy mitsangana toy ny SMT dia mahazatra kokoa amin'ny hazavana fotsy. Ny fitsaboana lehibe dia ny diagnostika EMR/ESD.
Mbola tsy nisy metastasis lymphatic na fidiran'ny lalan-dra hita hatreto. Aorian'ny fitsaboana dia ilaina ny mamaritra raha tokony hanao fandidiana fanampiny ary manombana ny fifandraisana misy eo amin'ny toetry ny malignant sy ny HP. Tsy ny homamiadan'ny vavony karazana fundic gland rehetra no HP negative.
1) Homamiadan'ny vavony mucosal amin'ny fihary fundic
Homamiadan'ny vavony mucosal fundic gland
◆Tranga 1
Famaritana:Somary miakatra kely ilay fery, ary hita manodidina azy ny moka ao amin'ny vavony tsy miraikitra amin'ny lalan-drà. Hita eo amin'ny faritra miakatra amin'ny ME-NBI ny fiovan'ny bitika sy ny lalan-drà madinika, ary hita koa ny DL.
Aretina (miaraka amin'ny patolojia):Kanseran'ny vavony mucosal fond, faritra U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Homamiadan'ny vavony mucosal fundic gland
◆Tranga faha-2
Description: Fery fisaka eo amin'ny rindrina eo aloha amin'ny fiolahana kely amin'ny cardia, miaraka amin'ny fiovan'ny loko sy mena mifangaro, hita eny amboniny ny lalan-dra dendritika, ary somary miakatra kely ny fery.
Diagnostika (miaraka amin'ny patolojia): Kanseran'ny vavonin'ny vavony, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
Ifanakalozy hevitra
Somary sarotra tononiana ny anarana hoe "adenocarcinoma mucosal amin'ny fihary gastrika", ary ambany dia ambany ny tahan'ny tranga. Mitaky ezaka bebe kokoa ny famantarana sy ny fahatakarana azy. Ny adenocarcinoma mucosal amin'ny fihary fundika dia manana toetra mampiavaka ny homamiadana avo lenta.
Misy toetra efatra lehibe amin'ny endoscopy hazavana fotsy: ① lesion homochromatic-fading; ② fivontosana subepithelial SMT; ③ lalan-dra dendritic mivelatra; ④ microparticles regional. Fahombiazan'ny ME: Ny DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE dia manitatra ny IP ary mitombo. Amin'ny fampiasana ny dingana natolotry ny MESDA-G, 90% amin'ny homamiadan'ny vavony fundic mucosal dia mahafeno ny fepetra takiana amin'ny diagnostika.
3) Adenoma vavony (adenoma pylorika PGA)
adenoma gastric
◆Tranga 1
Famaritana:Hita teo amin'ny rindrina aorian'ny fornix-n'ny vavony ny fery fotsy fisaka nipoitra, tsy mazava ny sisiny. Tsy nampiseho sisiny mazava ny loko indigo carmine, ary hita koa ny endriky ny tsinay lehibe toy ny LST-G (nihalehibe kely).
Aretina (miaraka amin'ny patolojia):karsinoma atypia ambany, O-1la, 47*32mm, adenokarsinoma tubular miavaka tsara, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastric
◆Tranga faha-2
Description: Fery mibontsina misy nodules eo amin'ny rindrina eo aloha amin'ny tapany afovoan'ny vavony. Hita ao ambadika ny gastritis mavitrika. Hita eo amin'ny sisiny ny Indigo carmine. (NBI sy fampitomboana kely)
aretinaHita tao amin'ny epithelium ambonin'ny hoditra ny fanehoana MUC5AC, ary hita tao amin'ny epithelium ambonin'ny hoditra ny fanehoana MUC6. PGA no aretina farany.
Ifanakalozy hevitra
Ny adenoma gastric dia fihary mucinous miditra ao amin'ny stroma ary rakotra epithelium foveolar. Noho ny fihanaky ny fihary mipoitra, izay hemispherical na nodular, ny adenoma gastric hita amin'ny hazavana fotsy endoscopic dia nodular ary mipoitra avokoa. Ilaina ny mandinika ireo sokajy 4 an'ny Jiu Ming amin'ny alàlan'ny fizahana endoscopic. Ny ME-NBI dia afaka mahita ny endrika papillary/villous mampiavaka ny PGA. Ny PGA dia tsy HP negative tanteraka ary tsy atrophic, ary mety ho voan'ny homamiadana. Amporisihina ny fitiliana mialoha sy ny fitsaboana mialoha, ary aorian'ny nahitana azy, dia asaina ny fandidiana en bloc mavitrika sy ny fandalinana lalindalina kokoa.
4) homamiadan'ny vavony epithelial foveolar (toy ny voaroy)
homamiadan'ny vavony epithelial foveolar raspberry
◆Tranga faha-2
Famaritana:(tsy tafiditra)
Diagnostika (miaraka amin'ny patolojia): homamiadan'ny vavony epithelial foveolar
homamiadan'ny vavony epithelial foveolar raspberry
◆Tranga faha-3
Famaritana:(tsy tafiditra)
Aretina (miaraka amin'ny patolojia):homamiadan'ny vavony epithelial foveolar
Ifanakalozy hevitra
Ny voaroy, antsoina hoe "Tuobai'er" any amin'ny tanàna niavianay, dia voankazo dia eny amoron-dalana fony izahay mbola kely. Mifandray ny épithélium glandular sy ny fihary, saingy tsy mitovy ny votoatiny. Ilaina ny mahatakatra ny toetran'ny fitomboana sy ny fivoaran'ny sela epithelial. Ny homamiadan'ny vavony epithelial Raspberry dia mitovy be amin'ny polyps gastric ary mora afangaro amin'ny polyps gastric. Ny toetra mampiavaka ny épithélium foveolar dia ny fanehoana manjaka ny MUC5AC. Noho izany, ny homamiadan'ny epithelial foveolar no teny ankapobeny ho an'ity karazana ity. Mety hisy amin'ny HP ratsy, tsara, na aorian'ny fanadiovana. Endrika endoskopika: boribory mena mamirapiratra toy ny frezy, amin'ny ankapobeny misy sisiny mazava.
5) Kanseran'ny sela misy peratra famantarana
Karsinoma sela misy peratra famantarana: fisehoan'ny hazavana fotsy
Karsinoma sela misy peratra famantarana: fisehoan'ny hazavana fotsy
karsinoma sela peratra signet
◆Tranga 1
Famaritana:Fery fisaka eo amin'ny rindrina aorian'ny vestibule gastric, 10 mm, manjavozavo, karazana O-1Ib, tsy misy atrofia ao ambadika, sisiny hita maso amin'ny voalohany, sisiny tsy miharihary rehefa jerena indray, ME-NBI: ny faritra interfoveal ihany no lasa fotsy, IMVP(-)IMSP (-)
Aretina (miaraka amin'ny patolojia):Ampiasaina hamantarana ny homamiadan'ny sela misy peratra signet ny santionany ESD.
Fisehoan'ny pathologie
Ny homamiadan'ny sela misy peratra famantarana (signet ring cell carcinoma) no karazana homamiadana mampidi-doza indrindra. Araka ny fanasokajiana nataon'i Lauren, ny homamiadan'ny sela misy peratra famantarana ny vavony dia sokajiana ho karazana homamiadan'ny vavony miparitaka ary karazana homamiadan'ny vavony tsy voafaritra tsara. Matetika izy io no mitranga ao amin'ny vavony, ary mahazatra kokoa amin'ny fery fisaka sy milentika misy loko tsy mitovy. Mahalana vao misy fery mitsangana ary mety hiseho amin'ny endrika erosions na fery ihany koa. Sarotra ny mamantatra azy io mandritra ny fizahana endoskopika amin'ny dingana voalohany. Ny fitsaboana dia mety ho fandidiana fitsaboana toy ny endoskopika ESD, miaraka amin'ny fanaraha-maso hentitra aorian'ny fandidiana sy ny fanombanana raha tokony hanao fandidiana fanampiny. Ny fandidiana tsy fitsaboana dia tsy maintsy mitaky fandidiana fanampiny, ary ny mpandidy no manapa-kevitra ny fomba fandidiana.
Avy amin'ny "Stomach and Intestine" ny teoria sy sary etsy ambony.
Ankoatra izany, tokony homena saina ihany koa ny homamiadan'ny esophagogastric junction, ny homamiadan'ny cardia, ary ny adenocarcinoma well-differentiated izay hita ao amin'ny background HP-negative.
3. Famintinana
Androany aho dia nianatra ny fahalalana mifandraika amin'izany sy ny fisehoan'ny homamiadan'ny vavony HP-negative amin'ny alalan'ny endoskopika. Tafiditra indrindra amin'izany ny: homamiadan'ny vavony karazana fundic gland, homamiadan'ny vavony karazana mucosal fundic gland, adenoma gastric, fivontosana epithelial foveolar (toy ny voaroy) ary homamiadan'ny sela signet ring.
Ambany ny tranga ara-pitsaboana amin'ny homamiadan'ny vavony HP-negative, sarotra ny mitsara, ary mora ny tsy mahita ny aretina. Ny tena sarotra kokoa dia ny fisehoan'ny aretina sarotra sy tsy fahita firy amin'ny alalan'ny endoskopika. Tokony ho takarina amin'ny fomba fijery endoskopika ihany koa izany, indrindra fa ny fahalalana ara-teorika ao ambadik'izany.
Raha mijery ireo polipitra ao amin'ny vavony, ireo fihotsahan'ny sela, ary ireo faritra mena sy fotsy ianao, dia tokony hieritreritra ny mety ho voan'ny homamiadan'ny vavony Hp-negatif. Ny fitsarana ny HP négatif dia tsy maintsy mifanaraka amin'ny fenitra, ary tokony homena fiheverana ireo négatif diso vokatry ny fiankinan-doha tafahoatra amin'ny valin'ny fitiliana fofonaina. Ireo endoscopista za-draharaha dia matoky kokoa ny masony. Miatrika ny teoria amin'ny antsipiriany ao ambadiky ny homamiadan'ny vavony HP-negatif, dia tsy maintsy manohy mianatra, mahatakatra ary mampihatra isika mba hahafehy izany.
Izahay, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., dia mpanamboatra ao Shina izay manampahaizana manokana amin'ny fitaovana endoskopika, toy nyforceps biopsy, hemoclip, fandrika polyp, fanjaitra fitsaboana skleroterapy, katetera famafazana, borosy sitolojia,tariby mpitari-dalana,harona fanangonana vato, catheter fanariana rano avy amin'ny orona snsizay ampiasaina betsaka amin'nyEMR,ESD,ERCP.Voamarina CE ny vokatra vokarinay, ary voamarina ISO ny orinasanay. Naondrana tany Eoropa, Amerika Avaratra, Afovoany Atsinanana ary Azia ny vokatra vokarinay, ary mahazo fankasitrahana sy fiderana betsaka avy amin'ny mpanjifa!
Fotoana fandefasana: 12 Jolay 2024