Ny vato lakandrano dia mizara ho vato tsotra sy vato sarotra. Amin'izao fotoana izao isika dia hianatra ny fomba hanesorana ny bile ducts vato izay sarotra ny manaoERCP.
Ny "sarotra" amin'ny vato sarotra dia noho ny endrika sarotra, ny toerana tsy ara-dalàna, ny fahasarotana ary ny mety hanesorana azy. Raha oharina amin'nyERCPho an'ny fivontosana amin'ny bile duct dia mitovy na ambony kokoa aza ny risika. Rehefa tojo olana isan'androERCPmiasa, mila mampita fahalalana ny saintsika isika ary mamela ny toe-tsaintsika hanova ny fahaiza-manaontsika mba hiatrehana ireo fanamby.
01 Fanasokajiana etiolojika ny "vato sarotra"
Ny vato sarotra dia azo zaraina ho vondrona vato, vondrona tsy ara-dalàna anatomika, vondrona aretina manokana ary ny hafa mifototra amin'ny antony.
① Vondrona vato
Ny lehibe indrindra dia ny vato lehibe amin'ny lakandrano, ny vato be loatra (slam stones), ny intrahepatic vato, ary ny fiatraikany vato (sarotra ny AOSC). Izany rehetra izany dia toe-javatra izay sarotra ny manala ny vato ary mitaky fampitandremana mialoha.
· Ny vato dia lehibe indrindra (diameter> 1,5 sm). Ny fahasarotana voalohany amin'ny fanesorana ny vato dia ny tsy ahafahan'ny fitaovana esorina na tapaka ny vato. Ny fahasahiranana faharoa dia tsy azo esorina na tapaka ilay vato rehefa nesorina. Ilaina ny gravel vonjy maika amin'izao fotoana izao.
· Tsy tokony hohamaivanina ny vato madinika indrindra. Indrindra fa ny vato kely dia mora mifindra na mandeha any amin'ny atiny, ary sarotra ny mahita sy manarona ny vato kely, ka sarotra ny tsaboina amin'ny fitsaboana endoskopika.
· Ho an'ny vato feno lakandrano mahazatra,ERCPela loatra ny fanesorana vato ary mora migadra. Amin'ny ankapobeny dia ilaina ny fandidiana mba hanesorana ireo vato.
②Ny tsy fetezana anatomika
Ny tsy fetezana anatomika dia misy ny fikorontanan'ny lalan-drivotra, ny aretin'i Mirrizi, ary ny tsy fetezana ara-drafitra amin'ny ampahany ambany sy ny fivoahan'ny lakandrano. Ny diverticula peripapillary dia aretina anatomika mahazatra ihany koa.
·Aorian’ny fandidiana LC dia tsy ara-dalàna ny firafitry ny lakandrano ary mivalampatra ny lakandrano. nandritraERCPNy tariby mpitari-dalana dia "mora apetraka fa tsy mora apetraka" (mianjera tsy nahy izy io rehefa avy niakatra farany), ka rehefa tafapetraka ny tariby mpitari-dalana dia tsy maintsy tazonina izy io mba hisorohana ny fianjeran'ny tariby mpitari-dalana sy hianjera. ivelan`ny bile duct.
·Mirizz syndrome dia tsy fahatomombanan'ny anatomika izay mora tsy hita sy tsy noraharahiana. Fandinihana tranga: Taorian'ny fandidiana LC, marary iray voan'ny vato kista no nanery ny lakandrano mahazatra, ka nahatonga ny aretin'i Mirrizz. Tsy azo nesorina ny vato tamin'ny fandinihana X-ray. Tamin'ny farany dia voavaha ny olana taorian'ny fitiliana sy ny fanesorana amin'ny fahitana mivantana miaraka amin'ny eyeMAX.
· Ho an'nyERCPbile duct fanesorana vato amin'ny gastric marary aorian'ny fandidiana Bi II, ny fanalahidy dia ny hahatratra ny nipple amin'ny alalan'ny sehatra. Indraindray dia mila fotoana lava (izay mitaky toe-tsaina matanjaka) vao tonga any amin'ny nono, ary raha tsy voakarakara tsara ny tariby mpitari-dalana dia mora mivoaka.
③ Toe-javatra hafa
Ny diverticulum peripapillary miaraka amin'ny vato amin'ny bile dia matetika. Ny fahasarotana amin'ny fandidiana amin'izao fotoana izao dia ny mety hisian'ny incision sy ny fanitarana ny nipple. Ity risika ity dia lehibe indrindra ho an'ny nipples ao anatin'ny diverticulum, ary ny risika ho an'ny nipples akaikin'ny diverticulum dia kely kokoa.
Amin'izao fotoana izao dia ilaina ihany koa ny mahatakatra ny haavon'ny fanitarana. Ny fitsipika ankapobeny amin'ny fanitarana dia ny manamaivana ny fahasimbana ilaina amin'ny fanesorana vato. Ny fahasimbana kely dia midika risika kely kokoa. Amin'izao fotoana izao, ny fanitarana balaonina (CRE) amin'ny nipple manodidina ny diverticula dia matetika ampiasaina mba hisorohana ny EST.
Marary amin'ny hematological aretina, cardiopulmonary asa izay tsy mahazakaERCP, na aretin'ny hazon-damosina izay tsy afaka mandefitra maharitra amin'ny toerana mihantona havia dia tokony hojerena sy hojerena rehefa tojo vato sarotra.m
02Ny psikolojia manoloana ny "vato sarotra"
Toe-tsaina diso rehefa tojo "vato sarotra": fitiavam-bola sy fahombiazana, tsy fitandremana, fanamavoana mialoha ny fandidiana, sns.
· Fitiavam-bola sy fitiavana zava-bita lehibe
Rehefa miatrika vato amin'ny lalan-drongony, indrindra fa ireo misy vato marobe, dia tiantsika foana ny manala ny vato rehetra. Karazana « fitiavam-bola » sy fahombiazana lehibe izany.
Raha ny marina dia marina ny maka ny iray manontolo sy ny madio, fa ny fakana ny madio amin'ny vidiny rehetra dia "ideal" loatra, izay tsy azo antoka ary hitondra fahasahiranana sy fahasahiranana maro. Ny vato maromaro amin'ny lakandrano dia tokony ho tapa-kevitra tanteraka mifototra amin'ny toe-javatra misy ny marary. Amin'ny toe-javatra manokana, ny fantsona dia tokony hapetraka na esorina amin'ny ampahany fotsiny.
Rehefa sarotra esorina vonjimaika ny vato lehibe amin'ny lakandrano dia azo raisina ny "stent dissolution". Aza manery ny fanesorana vato lehibe, ary aza mametraka ny tenanao amin'ny toe-javatra mampidi-doza.
· tsy miraharaha
Izany hoe, asa an-jamba tsy misy famakafakana sy fikarohana feno dia matetika mitarika tsy fahombiazana amin'ny fanesorana vato. Noho izany, ny trangan'ny vato ao amin'ny bile duct dia tokony hodinihina tanteraka alohan'ny fandidiana, tombanana amin'ny tanjona (mitaky ny fahaiza-manaoERCPdokotera hamaky sary), fandraisana fanapahan-kevitra amim-pitandremana sy drafitra vonjy maika dia tokony hatao mba hisorohana ny fanesorana vato tsy nampoizina.
nyERCPNy drafitra fitrandrahana vato dia tsy maintsy siantifika, tanjona, feno ary mahatanty fanadihadiana sy fandinihana. Tsy maintsy mifikitra amin'ny fitsipiky ny fampitomboana ny tombontsoan'ny marary isika fa tsy manao tsinontsinona.
· fanamavoana
Ny vato kely ao amin'ny tapany ambany amin'ny lakandrano dia mora tsinontsinoavina. Raha misy olana ara-drafitra ao amin'ny tapany ambany amin'ny lakandrano sy ny fivoahana ny vato kely, dia ho sarotra ny hanala ilay vato.
ERCPNy fitsaboana ny vato ao amin'ny bile dia manana karazany maro ary mampidi-doza. Sarotra sy mampidi-doza toy ny na avo kokoa noho nyERCPfitsaboana ny fivontosana bile duct. Noho izany, raha tsy manamaivana izany ianao, dia hamela ny tenanao amin'ny lalana mandositra mety.
03 Ahoana no hiatrehana ny "vato sarotra"
Rehefa tojo vato sarotra dia tokony hatao ny fanombanana feno momba ny marary, tokony hatao ny fanitarana ampy, aharona retriveal vatoTokony hofantenana sy hiomanana ny lithotripter, ary tokony hamboarina ny drafitra efa vita sy ny fitsaboana.
Ho solon'izay dia tokony hojerena araka ny toe-pahasalaman'ny marary ny lafy ratsiny alohan'ny hirosoana.
· Fikarakarana fanokafana
Ny haben'ny fisokafana dia miankina amin'ny toetry ny vato kendrena sy ny lakandrano. Amin'ny ankapobeny, incision kely + fanitarana lehibe (anelanelana) no ampiasaina hanitarana ny fanokafana. Mandritra ny EST dia ilaina ny misoroka ny lehibe ivelany sy ny kely ao anatiny.
Rehefa tsy ampy traikefa dia mora ny manao tsipìka izay "lehibe ny ivelany fa kely ny ao anatiny", izany hoe ny vozon-tranonjaza dia mijery ny ivelany, fa tsy misy tsindrona ny ao anatiny. Izany dia hahatonga ny fanesorana vato tsy hahomby.
Rehefa manao incision EST dia tokony hampiasaina ny "bow shallow and slow incision" mba hisorohana ny fikikisana zipper. Ny incision dia tokony ho haingana toy ny incision tsirairay. Ny antsy dia tsy tokony "hijanona" mandritra ny fitsirihana mba hisorohana ny fitsabahana amin'ny nipple sy ny pancreatitis. .
· Fanombanana ny fanombanana ny fizarana ambany sy ny fanondranana
Ny vato amin'ny lakandrano mahazatra dia mitaky fanombanana ny ampahany ambany sy ny fivoahan'ny lakandrano mahazatra. Tsy maintsy tombanana ireo tranonkala roa ireo. Ny fitambaran'izy roa ireo dia mamaritra ny risika sy ny fahasarotan'ny fizotry ny incision nipple.
· Lithotripsy maika
Ny vato lehibe sy mafy loatra ary vato izay tsy azo fehezina dia mila tsaboina amin'ny lithotripter maika (lithotripter vonjy maika).
Ny vato pigment amin'ny bile dia azo vakiana amin'ny ankapobeny, ary ny ankamaroan'ny vato kolesterola mafy kokoa dia azo vahana amin'izany fomba izany ihany koa. Raha tsy azo avoaka ny fitaovana aorian'ny fakana azy, ary tsy afaka manapaka vato ny lithotripter, dia tena "sarotra" izany. Amin'izao fotoana izao, mety ilaina ny eyeMAX mba hamantarana mivantana sy hitsaboana vato.
Fanamarihana: Aza mampiasa lithotripsy amin'ny faritra ambany sy fivoahana amin'ny lakandrano mahazatra. Aza mampiasa ny lithotripsy feno mandritra ny lithotripsy, fa avelao ny toerana ho azy. Ny lithotripsy vonjy maika dia mampidi-doza. Mandritra ny lithotripsy vonjy maika, ny axis farany dia mety tsy mifanaraka amin'ny axe ducts bile, ary ny fihenjanana dia mety ho lehibe loatra ka miteraka perforation.
· Vato manalefaka stent
Raha lehibe loatra ny vato ary sarotra ny manala, dia azonao atao ny mandinika ny famongorana ny stent - izany hoe ny fametrahana plastika stent. Miandrasa mandra-pihena ny vato vao manala ny vato, dia ho tena avo ny vintana fahombiazana.
· Vato anaty hepatika
Ny dokotera tanora manana traikefa kely dia tsara indrindra raha tsy manao fitsaboana endoscopique amin'ny vaton'ny bile intrahepatic. Satria mety tsy ho voafandrika ny vato amin’iny faritra iny na mety hidina lalindalina kokoa ka tsy hivezivezy intsony, dia tena mampidi-doza sy tery ny lalana.
· Vato lakandrano miaraka amin'ny diverticulum peripapillary
Ilaina ny fanombanana ny risika sy ny andrasana amin'ny fanitarana. Ny risika amin'ny EST perforation dia somary avo, noho izany amin'izao fotoana izao ny fomba fanitarana balaonina no tena voafidy. Ny haben'ny fanitarana dia tokony ho ampy hanesorana ny vato. Ny dingan'ny fanitarana dia tokony ho miadana sy tsikelikely, ary tsy azo atao ny fanitarana mahery vaika na fanitarana. Ny syringe dia mivelatra amin'ny sitrapony. Raha misy mandeha ra aorian'ny dilation, dia ilaina ny fitsaboana sahaza.
Izahay, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., dia mpanamboatra any Shina manokana amin'ny kojakoja endoscopic, toy nybiopsy forceps,hemoclip,fandrika polyp,fanjaitra sclerotherapy,famafazana catheter,borosy cytology,guidewire,harona fakana vato,nasal biliary drainage catheter sns. izay ampiasaina betsaka amin'nyEMR,ESD,ERCP. Ny vokatray dia voamarina CE, ary ny orinasanay dia voamarina ISO. Ny entanay dia naondrana tany Eoropa, Amerika Avaratra, Afovoany Atsinanana ary ampahany amin'i Azia, ary mahazo ny mpanjifa ny fankasitrahana sy ny fiderana!
Fotoana fandefasana: Jul-26-2024