Fitsaboana endoskopika amin'ny fivontosana submucosal amin'ny taratasy mivalan-kanina: teboka lehibe 3 nofintinina tao anaty lahatsoratra iray

Ny fivontosana submucosal (SMT) ao amin'ny lalan-kibo dia fery avo lenta avy amin'ny muscularis mucosa, submucosa, na muscularis propria, ary mety ho fery extraluminal ihany koa. Miaraka amin'ny fivoaran'ny teknolojia ara-pitsaboana, ny safidy fitsaboana nentim-paharazana dia niditra tsikelikely tamin'ny vanim-potoanan'ny fitsaboana tsy dia manafika loatra, toy ny lfandidiana aparoskopika sy fandidiana robotika. Na izany aza, amin'ny fampiharana ara-pitsaboana, dia hita fa tsy mety amin'ny marary rehetra ny "fandidiana". Tato anatin'ny taona vitsivitsy, dia niha-nitombo tsikelikely ny lanjan'ny fitsaboana endoskopika. Navoaka ny dikan-teny farany amin'ny marimaritra iraisana sinoa momba ny diagnostika sy fitsaboana endoskopika ny SMT. Ity lahatsoratra ity dia hianatra fohifohy ny fahalalana mifandraika amin'izany.

1. Toetra mampiavaka ny valan'aretina SMTrisika

(1) Ny fisian'ny SMTsy mitovy ny haben'ny T amin'ny faritra samihafa amin'ny taratasy mivalan-dra, ary ny vavony no toerana mahazatra indrindra ahitana ny SMT.

Ny fisian'ny aretina isan-karazanyTsy mitovy ny ampahan'ny fandevonan-kanina ao amin'ny taovam-pandevonan-kanina, ary ny taova ambony amin'ny fandevonan-kanina no mahazatra kokoa. Amin'ireo, ny 2/3 dia hita ao amin'ny vavony, arahin'ny lalankanina, ny duodenum, ary ny tsinaibe.

(2) Ny histopathologicaSarotra ny karazana SMT rehetra, saingy ny ankamaroan'ny SMT dia fery tsy manimba, ary vitsy ihany no mamotika.

Tsy misy ny A.SMTfery n-neoplastika toy ny tavy sarakaty ectopic sy fery neoplastika.

B. Anisan'ireo lesoka neoplastikaNy ankamaroan'ny leiomyomas amin'ny gastrointestinal, lipomas, Brucella adenomas, fivontosana sela granulosa, schwannomas, ary fivontosana glomus dia tsy manimba, ary latsaky ny 15% no mety hiseho ho toy ny sela ratsy.

C. Stroma ao amin'ny tsinayNy fivontosana l (GIST) sy ny fivontosana neuroendocrine (NET) ao amin'ny SMT dia fivontosana mety ho voan'ny kansera, saingy miankina amin'ny habeny, ny toerana misy azy ary ny karazany izany.

D. Mifandraika amin'izany ny toerana misy ny SMTamin'ny fanasokajiana ara-patholojika: a. Ny Leiomyomas dia karazana SMT patholojika mahazatra ao amin'ny lalankanina, izay mitentina 60% ka hatramin'ny 80% amin'ny SMT esophageal, ary azo inoana kokoa fa mitranga amin'ny tapany afovoany sy ambany amin'ny lalankanina; b. Ny karazana SMT gastric pathological dia somary sarotra, miaraka amin'ny GIST, leiomyoNy ma sy ny sarakaty ectopic no mahazatra indrindra. Amin'ireo SMT gastric, ny GIST dia matetika hita ao amin'ny fundus sy ny vatan'ny vavony, ny leiomyoma dia matetika hita ao amin'ny cardia sy ny tapany ambony amin'ny vatana, ary ny sarakaty ectopic sy ny sarakaty ectopic no mahazatra indrindra. Ny lipomas dia mahazatra kokoa ao amin'ny antrum gastric; c. Ny lipomas sy ny kista dia mahazatra kokoa amin'ny faritra midina sy boribory amin'ny duodenum; d. Ao amin'ny SMT amin'ny taratasy mivalona ambany amin'ny gastrointestinal, ny lipomas dia manjaka ao amin'ny colon, raha ny NETs kosa dia manjaka ao amin'ny rectum.

(3) Ampiasao ny CT sy MRI mba hanasokajiana, hitsaboana ary hanombanana ny fivontosana. Ho an'ny SMT izay ahiahiana ho mety ho mamo na manana fivontosana lehibe (lava(raha mihoatra ny 2 sm ny savaivony), dia asaina ny CT sy MRI.

Ny fomba fitiliana sary hafa, anisan'izany ny CT sy MRI, dia tena manan-danja ihany koa amin'ny famaritana ny SMT. Afaka mampiseho mivantana ny toerana misy ny fivontosana, ny lamina fitomboana, ny haben'ny lesion, ny endriny, ny fisiana na ny tsy fisian'ny lobulation, ny hakitroky, ny homogeneity, ny haavon'ny fanamafisana, ary ny endriky ny sisin-tany, sns. izy ireo, ary afaka mahita raha toa ka matevina sy ny haavon'nyny fiparitahan'ny rindrin'ny tsinay. Ny tena zava-dehibe dia ny hoe ireo fitiliana sary ireo dia afaka mamantatra raha misy fanafihana ireo rafitra mifanila amin'ny fery ary raha misy metastasis ao amin'ny peritoneum manodidina, ny fihary atodinaina ary ny taova hafa. Ireo no fomba lehibe indrindra amin'ny fanombanana ara-pitsaboana, fitsaboana ary fanombanana ny vinavinan'ny fivontosana.

(4) Tsy raisina ny fakana santionany amin'ny selanatao ho an'ny SMT tsy manimba izay azo fantarina amin'ny alalan'ny endoscopy mahazatra miaraka amin'ny EUS, toy ny lipoma, kista, ary sarakaty ectopic.

Ho an'ny fery ahiahiana ho mamoafady na rehefa tsy afaka manombana ny fery tsara na mamoafady ny endoscopy mahazatra ampiarahana amin'ny EUS, dia azo ampiasaina ny EUS-guided fine-needle aspiration/biopsy (endoscopic ultrasonography guided fine n(aspiration/biopsy amin'ny alalan'ny tsindrona/eedle aspiration, EUS-FNA/FNB), biopsy amin'ny fandidiana mucosal (biopsy amin'ny alalan'ny mucosalincision, MIAB), sns. manao santionany biopsy ho an'ny fanombanana ny pathologie mialoha ny fandidiana. Noho ny fetran'ny EUS-FNA sy ny fiantraikany eo amin'ny fandidiana endoscopic, ho an'ireo izay afaka manao fandidiana endoscopic, mba hahazoana antoka fa azo esorina tanteraka ny fivontosana, ny endoscopist za-draharaha dia afaka mitsabo mivantana ny fandidiana endoscopic tsy mila mahazo diagnostika pathologie mialoha ny fandidiana.

Ny fomba rehetra ahazoana santionany pathological alohan'ny fandidiana dia manafintohina ary hanimba ny mucosa na hiteraka firaikitra amin'ny sela submucosal, ka hampitombo ny fahasarotan'ny fandidiana ary mety hampitombo ny mety hisian'ny rà mandriaka, perfony tahan'ny fivontosana, ary ny fiparitahan'ny fivontosana. Noho izany, tsy voatery ilaina ny biopsy mialoha ny fandidiana. Ilaina, indrindra ho an'ny SMT izay azo fantarina amin'ny alalan'ny endoscopy mahazatra miaraka amin'ny EUS, toy ny lipoma, kista, ary sarakaty ectopic, tsy ilaina ny maka santionany sela.

2. Fitsaboana endoskopika SMTnt

(1) Fitsipiky ny fitsaboana

Ireo fery izay tsy misy metastasis amin'ny fihary atodinaina na ambany dia ambany ny mety hisian'ny metastasis amin'ny fihary atodinaina, dia azo esorina tanteraka amin'ny alàlan'ny teknika endoskopika, ary ambany ny mety hisian'ny sisa tavela sy ny fiverenany dia mety amin'ny fandidiana endoskopika raha ilaina ny fitsaboana. Ny fanesorana tanteraka ny fivontosana dia mampihena ny fivontosana sisa tavela sy ny mety hisian'ny fiverenany. NyTokony harahina mandritra ny fandidiana endoskopika ny fitsipiky ny fitsaboana tsy misy fivontosana, ary tokony ho azo antoka fa tsy misy simba ny kapsilin'ny fivontosana mandritra ny fandidiana.

(2) Famantarana

i. Fivontosana mety ho mamoafady ahiahiana amin'ny alalan'ny fizahana mialoha ny fandidiana na voamarina amin'ny alalan'ny biopsy, indrindra ireo ahiahiana ho voan'ny GIAzo esorina amin'ny alalan'ny endoskopika ny ST miaraka amin'ny fanombanana mialoha ny fandidiana ny halavan'ny fivontosana ≤2cm ary ambany ny mety hiverenan'ny sela sy ny metastasis, ary miaraka amin'ny mety ho fandidiana feno; ho an'ny fivontosana manana savaivony lava. Ho an'ny GIST ahiahiana ho ambany ny mety ho aretina >2cm, raha nesorina tamin'ny fanombanana mialoha ny fandidiana ny fihary atodinaina na ny metastasis lavitra, mba hahazoana antoka fa azo esorina tanteraka ny fivontosana, dia azo atao ny manao fandidiana endoskopika ataon'ny endoskopista za-draharaha ao amin'ny sampana iray manana teknolojia fitsaboana endoskopika matotra.

ii. Soritr'aretina (ohatra, rà mandriaka, tsentsina) SMT.

iii. Marary izay ahiahiana ho tsy mampidi-doza ny fivontosana amin'ny alalan'ny fizahana mialoha ny fandidiana na voamarina amin'ny alalan'ny patolojia, saingy tsy azo arahina tsy tapaka na mihalehibe ao anatin'ny fotoana fohy ny fivontosana mandritra ny fotoana fanaraha-maso ary izay maniry mafy nye ho an'ny fitsaboana endoskopika.

(3) Fanoherana

i. Fantaro ireo fery izay mahazo ahymiparitaka any amin'ny fihary lymph na toerana lavitra.

ii. Ho an'ny SMT sasany misy lymph mazavanoderaha misy metastasis lavitra, dia ilaina ny biopsy amin'ny ankapobeny mba hahitana ny aretina, izay azo heverina ho contraindication mifandraika amin'izany.

iii. Aorian'ny antsipiriany mialoha ny fandidianarehefa avy nanaovana ny fanombanana, dia voafaritra fa tsy tsara ny toe-javatra amin'ny ankapobeny ary tsy azo atao ny fandidiana endoskopika.

Ny fery tsara toy ny lipoma sy ny sarakaty ectopic dia amin'ny ankapobeny dia tsy miteraka soritr'aretina toy ny fanaintainana, rà mandriaka ary sakana. Rehefa SNy MT dia miseho amin'ny fihotsahan'ny hoditra, fery, na fitomboana haingana ao anatin'ny fotoana fohy, ary mitombo ny mety ho fivontosana mamoafady.

(4) Safidy fomba fandidianad

Fanesorana fandrika endoskopika: Ho an'nyRaha toa ka somary ambony loatra ny SMT, dia mipoitra ao anatin'ilay lavaka araka ny voafaritry ny fizahana EUS sy CT mialoha ny fandidiana, ary azo esorina tanteraka indray mandeha amin'ny alalan'ny fandrika, dia azo ampiasaina ny fandidiana fandrika endoskopika.

Ny fanadihadiana anatiny sy ivelany dia nanamafy fa azo antoka sy mahomby amin'ny SMT ambonin'ny hoditra <2cm, miaraka amin'ny mety hisian'ny rà mandriaka 4% ka hatramin'ny 13% ary misy lavaka.risika 2% ka hatramin'ny 70%.

Fandavahana endoskopika ambanin'ny mucosa, ESE: Ho an'ny SMT manana savaivony lava ≥2 cm na raha manamarina izany ny fizahana sary mialoha ny fandidiana toy ny EUS sy CTRehefa mipoitra ao anaty lavaka ny fivontosana, dia azo atao ny manao fandidiana endoskopika amin'ny SMTs tena ilaina amin'ny alalan'ny ESE.

Manaraka ny fahazarana ara-teknika an'nyfandidiana endoskopika ambanin'ny mucosal (ESD) sy fandidiana endoskopika mucosal, ary mampiasa fandidiana boribory "flip-top" tsy tapaka manodidina ny fivontosana mba hanesorana ny mucosa mandrakotra ny SMT ary hampiharihary tanteraka ny fivontosana. , mba hahatratrarana ny tanjon'ny fiarovana ny tsy fivadihan'ny fivontosana, hanatsarana ny maha-azo itokiana ny fandidiana, ary hampihenana ny fahasarotana mandritra ny fandidiana. Ho an'ny fivontosana ≤1.5 cm, dia azo tratrarina ny tahan'ny fandidiana feno 100%.

Fanafody fandidiana endoskopika amin'ny alalan'ny fantsona ambanin'ny mucosaion, STER: Ho an'ny SMT avy amin'ny muscularis propria ao amin'ny lalankanina, hilum, ny fiolahana kely kokoa amin'ny vatan'ny vavony, ny antrum gastric ary ny rectum, izay mora ametrahana tonelina, ary ny savaivony mitsivalana dia ≤ 3.5 cm, ny STER no fomba fitsaboana tsara indrindra.

Teknolojia vaovao novolavolaina mifototra amin'ny peroral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) ny STER ary fanitarana ny teknolojia ESD.nolojia. Ny tahan'ny fanapahana STER manontolo ho an'ny fitsaboana SMT dia mahatratra 84.9% ka hatramin'ny 97.59%.

Fanesorana Endoskopika amin'ny hateviny manontoloion, EFTR: Azo ampiasaina amin'ny SMT izy io raha toa ka sarotra ny mametraka tonelina na raha toa ka ≥3.5 sm ny savaivony ambony indrindra amin'ny fivontosana ary tsy mety amin'ny STER. Raha toa ka mipoitra eo ambanin'ny fonon-koditra volomparasy ny fivontosana na mitombo any ivelan'ny ampahan'ny lavaka, ary hita fa miraikitra mafy amin'ny sosona serosa mandritra ny fandidiana ny fivontosana ary tsy azo sarahina, dia azo ampiasaina izany. Ny EFTR dia manao fitsaboana endoskopika.

Fanjairana tsara ny perforationNy toerana aorian'ny EFTR no fanalahidin'ny fahombiazan'ny EFTR. Mba hanombanana marina ny mety hiverenan'ny fivontosana sy hampihenana ny mety hielezan'ny fivontosana, dia tsy soso-kevitra ny hanapaka sy hanala ny santionan'ny fivontosana nesorina mandritra ny EFTR. Raha ilaina ny manala ny fivontosana amin'ny ampahany, dia mila amboarina aloha ny lavaka mba hampihenana ny mety hivoahan'ny fivontosana sy ny fiparitahany. Ireto ny fomba fanjairana sasany: fanjairana amin'ny alalan'ny clip metaly, fanjairana amin'ny alalan'ny clip suction, teknika fanjairana amin'ny alalan'ny patch omental, fomba "fanjairana kitapo" amin'ny tady nylon miaraka amin'ny clip metaly, rafitra fanakatonana clip metaly rake (over the scope clip, OTSC) fanjairana OverStitch sy teknolojia vaovao hafa hanamboarana ny ratra amin'ny tsinay sy hiatrehana ny rà mandriaka, sns.

(5) Fahasarotana aorian'ny fandidiana

Ra mandriaka mandritra ny fandidiana: Ra mandriaka izay mahatonga ny hemoglobinin'ny marary hidina mihoatra ny 20 g/L.
Mba hisorohana ny rà mandriaka be mandritra ny fandidiana,Tokony hatao tsindrona ampy tsara eo ambanin'ny mucosal mandritra ny fandidiana mba hampiharihary ireo lalan-dra lehibe kokoa sy hanamora ny electrocoagulation mba hampijanonana ny rà mandriaka. Azo tsaboina amin'ny antsy fandidiana isan-karazany, forcep hemostatic na clip metaly, ary hemostasis fisorohana ireo lalan-dra hita nandritra ny dingana fandidiana ny rà mandriaka mandritra ny fandidiana.

Ra mandriaka aorian'ny fandidiana: Ny rà mandriaka aorian'ny fandidiana dia miseho amin'ny fandoavana ra, melena, na ra ao amin'ny fivalanana. Amin'ny tranga mafy, mety hitranga ny fahatairana amin'ny rà mandriaka. Matetika izany dia mitranga ao anatin'ny herinandro 1 aorian'ny fandidiana, saingy mety hitranga ihany koa 2 ka hatramin'ny 4 herinandro aorian'ny fandidiana.

Matetika ny rà mandriaka aorian'ny fandidiana dia mifandray amin'nyIreo anton-javatra toy ny tsy fahampian'ny fanaraha-maso ny tosidra aorian'ny fandidiana sy ny fahasimban'ny lalan-dra sisa tavela vokatry ny asidra ao amin'ny vavony. Ankoatra izany, ny rà mandriaka aorian'ny fandidiana dia mifandray amin'ny toerana misy ny aretina ihany koa, ary mahazatra kokoa amin'ny antrum vavony sy ny rectum ambany.

Fivontosana miadana: Matetika miseho amin'ny fivontosana kibo, fitomboan'ny fanaintainan'ny kibo, famantarana ny peritonitis, tazo, ary ny fizahana sary dia mampiseho fiangonan'ny entona na fitomboan'ny fiangonan'ny entona raha oharina amin'ny teo aloha.

Mifandray amin'ny anton-javatra toy ny tsy fahatomombanan'ny fanjairana ratra, ny electrocoagulation tafahoatra, ny fifohazana maraina loatra ka tsy afaka mihetsika, ny fihinanana sakafo maraina loatra, ny tsy fahatomombanan'ny fifehezana ny siramamy ao amin'ny ra, ary ny fahasimban'ny ratra vokatry ny asidra ao amin'ny vavony. a. Raha lehibe na lalina ny ratra na misy fissures ny ratraRaha misy fiovana azo antoka, dia tokony hohalavaina araka ny tokony ho izy ny fotoana fitsaharana am-pandriana sy ny fotoana fifadian-kanina ary tokony hatao ny fampihenana ny tsindry ao amin'ny gastrointestinal aorian'ny fandidiana (ny marary aorian'ny fandidiana ny taratasy mivalona ambany amin'ny gastrointestinal dia tokony handroahana rano amin'ny lava-pitombenana); b. Ny marary diabeta dia tokony hifehy tsara ny siramamy ao amin'ny rany; ireo izay manana lavaka kely sy aretina malemy ao amin'ny tratra sy ny kibo dia tokony homena fitsaboana toy ny fifadian-kanina, ny fisorohana ny aretina ary ny fampihenana ny asidra; c. Ho an'ireo izay manana fivoahan'ny rano, dia azo atao ny manao fantsona mihidy ho an'ny tratra sy ny fanindronana ny kibo. Tokony hapetraka ny fantsona mba hitazonana ny fivoahan'ny rano ho milamina; d. Raha tsy azo tsaboina tsara ny aretina aorian'ny fitsaboana nentim-paharazana na miaraka amin'ny aretina mafy ao amin'ny thoracoabdominal, dia tokony hatao haingana araka izay azo atao ny laparoscopy amin'ny fandidiana, ary tokony hatao ny fanamboarana lavaka sy ny fivoahan'ny rano ao amin'ny kibo.

Fahasarotana mifandraika amin'ny entona: Anisan'izany ny faritra ambanin'ny hoditraemphysema neoplasm, pneumomediastinum, pneumothorax ary pneumoperitoneum.

Emphysema subcutaneous mandritra ny fandidiana (aseho amin'ny endrika emphysema eo amin'ny tarehy, tendany, rindrin'ny tratra ary scrotum) sy pneumophysema mediastinal (s((ny fivontosana eo amin'ny epiglottis dia hita mandritra ny gastroscopie) mazàna tsy mitaky fitsaboana manokana, ary ny emphysema amin'ny ankapobeny dia afaka ho azy.

Mitranga ny pneumothorax mahery vaikamandritra ny fandidiana [mihoatra ny 20 mmHg ny tsindrin'ny lalan-drivotra mandritra ny fandidiana

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, voamarina amin'ny alalan'ny taratra X eo akaikin'ny tratra], matetika azo tohizana ny fandidiana rehefa avy nohidiana ny lalan-dra ao amin'ny tratratsy ampy taona.

Ho an'ny marary izay hita miharihary ny fisian'ny pneumoperitoneum mandritra ny fandidiana, ampiasao fanjaitra pneumoperitoneum mba hanindronana ny teboka McFarland.eo amin'ny kibo ambany ankavanana mba hampihenana ny rivotra, ary avelao eo amin'ny toerany ny fanjaitra fanindronana mandra-pahatapitry ny fandidiana, ary avy eo esory izany rehefa avy voamarina fa tsy misy entona miharihary mivoaka.

Fistula gastrointestinal: Ny tsiranoka fandevonan-kanina vokatry ny fandidiana endoskopika dia mikoriana mankany amin'ny tratra na ny lavaka kibo amin'ny alàlan'ny fivoahana.
Fahita matetika ny fistula mediastinal amin'ny lalan-kanina sy ny fistula esophagothoracic. Raha vao misy fistula dia asio tatatra mihidy ao amin'ny tratra mba hihazonana ny fivoahan'ny rano.amin'ny tatatra milamina ary manome fanohanana ara-tsakafo sahaza. Raha ilaina, dia azo ampiasaina ny clip metaly sy fitaovana fanakatonana isan-karazany, na azo averina ampiasaina ny fonony manontolo. Ampiasaina ny stent sy ny fomba hafa hanakanana nyfistula. Mitaky fandidiana haingana ny tranga mafy.

3. Fitantanana aorian'ny fandidiana (ffanaraha-maso)

(1) Fery tsara:Patolojiamilaza fa ny fery tsy manimba toy ny lipoma sy leiomyoma dia tsy mitaky fanaraha-maso tsy tapaka tsy maintsy atao.

(2) SMT tsy misy aretina mampidi-dozamety ho vitsika:Ohatra, ny NETs rectal 2cm, ary ny GIST antonony sy avo lenta, dia tokony hatao ny dingana feno ary tokony hodinihina tsara ny fitsaboana fanampiny (fandidiana, chemoradiotherapy, fitsaboana kendrena). Ny fandrafetana ny drafitra dia tokony hiorina amin'ny fifampidinihana amin'ny sehatra maro samihafa ary amin'ny tsirairay.

(3) SMT mety ho voan'ny kansera ambany:Ohatra, ny GIST ambany risika dia mila tombanana amin'ny alàlan'ny EUS na fitiliana sary isaky ny 6 ka hatramin'ny 12 volana aorian'ny fitsaboana, ary avy eo tsaboina araka ny toromarika ara-pitsaboana.

(4) SMT miaraka amin'ny mety ho voan'ny kansera antonony sy avo lenta:Raha toa ka manamafy ny karazana NET gastric type 3, colorectal NET manana halavana >2cm, ary GIST antonony sy avo lenta ny pathology postoperative, dia tokony hatao ny dingana feno ary tokony hodinihina tsara ny fitsaboana fanampiny (fandidiana, chemoradiotherapy, fitsaboana kendrena). Ny fandrafetana ny drafitra dia tokony hiorina amin'ny[momba anay 0118.docx]fifampidinihana amin'ny sehatra maro samihafa ary isaky ny olona tsirairay.