Ny fitsaboana Endoscopic an'ny submucosal ny fivontosana ny digestive tract: teboka lehibe 3 namintina tamin'ny lahatsoratra iray

Ny fivontosana submucosal (SMT) amin'ny gastrointestinal tract dia manangana lesoka izay avy amin'ny mucularis mucosa, submucosa, na hozatra hozatra, ary mety ho lesoka be loatra. Miaraka amin'ny fampandrosoana ny teknolojia ara-pitsaboana, ny safidy fitsaboana ara-pitsaboana nentim-paharazana dia niditra tsikelikely tamin'ny vanim-potoana invasive invasive, toy ny lFandidiana AParoscopic sy fandidiana robotic. Na izany aza, amin'ny fanazaran-tena klinika, dia hita fa ny "fandidiana" dia tsy mety amin'ny marary rehetra. Tao anatin'ny taona vitsivitsy izay, ny lanjan'ny fitsaboana Endoscopic dia nahaliana tsikelikely. Ny dikan-teny farany momba ny marimaritra iraisan'ny manam-pahaizana shinoa amin'ny fitiliana Endoscopic sy ny fitsaboana ny SMT dia navotsotra. Ity lahatsoratra ity dia horaisin'ity lahatsoratra ity ny fahalalana mifandraika amin'izany.

1.Smt Epidemic Chactteristika

(1) ny fitrangan'ny smT dia tsy mitongilana amin'ny faritra maro amin'ny digestive tract, ary ny kibo no toerana fahita indrindra ho an'ny SMT.

Ny fitranganan'i VariouS Ny ampahany amin'ny digestive tract dia tsy miovaova, miaraka amin'ny taratasy mivalona ambony izay mahazatra. Amin'ireny, ny 2/3 dia mitranga ao anaty kibo, ary arahin'ny esophagus, duodenum, ary Colon.

(2) ny histopathological compleks ny karazana smt, fa ny ankamaroan'ny smt dia lesoka manimba, ary vitsy ihany no malemy.

A.SMT dia tsy misyIreo lesoka n-neoplastic toy ny tavy pancreatika ectopic sy ny lesoka neoplastic.

B.Mong ny lesion neoplasticS, Gastrointestinal LeiomyoS, Lipomas, Brucella Adenomas, Granulosa Cellums Sela Fivarotana sela, SchwannoMas, ary ny fivontosana glomus, ary ny 15% latsaky ny 15% dia afaka miseho fa mianatra ratsy.

C.Dastrointestinal stromal Ny fivontosana (giste) sy ny tsimokambola neuroendendocrine (net) ao amin'ny smt dia mivonto ny mety ho kanto sasany, fa miankina amin'ny habeny, ny toerana ary ny karazany.

D. Ny toerana misy ny SMT dia mifandraikaamin'ny fanasokajiana patolojika: a. LeiomyoS dia karazana patolojika mahazatra ao amin'ny esophagus, kaonty ho an'ny 60% ka hatramin'ny 80% amin'ny esophageal SMTS, ary mety hitranga amin'ny faritra afovoany sy ambany amin'ny esophagus; b.Ny karazan-tsarimihetsika pathological Smt dia somary sarotra be, miaraka amin'ny gist, leiomyoMa sy ny pancreas ectopic no tena fahita indrindra. Anisan'ireo gastric SMT, Gist dia tena hita matetika ao amin'ny Fundus sy Vatana amin'ny kibo, ny leiomyoma dia matetika ao amin'ny Cardia sy ny tapany ambony amin'ny vatana, ary ny pancreas ectika sy ny pancreas ecticreas ary ny pancreas ecticcreas. Lipomas dia fahita matetika amin'ny Antrum Antrum; c. Ny lipomas sy ny kyst dia mahazatra kokoa amin'ny faritry sy ny andevo amin'ny duodenum; d. Ao amin'ny SMT amin'ny gastrointestinal tract, ny lipomon dia tena malaza ao amin'ny Colon, raha toa kosa ny harato ao anaty rectum.

(3) Mampiasà CT sy MRI amin'ny kilasy, mitsabo ary manombatombana ny fivontosana. Ho an'ny SMTS izay ahiana ho mety ho malemy fanahy na manana fivontosana lehibe (lavaDiameter> 2 cm), i CT sy MRI no soso-kevitra.

Ny fomba fisaintsainana hafa, ao anatin'izany ny CT sy MRI, dia misy dikany lehibe amin'ny fitiliana ny SMT. Izy ireo dia afaka maneho mivantana ny toerana misy ny fivontosana, ny lamina fitomboana, ny haben'ny lesoka, ny endriny, ny fanamboarana, ny lobongo, ny fitrandrahana, ny mari-pahaizana momba ny fanatsarana ary ny sisin-tany, ary ny sisan-jotra, ary ny haavon'ny matevinaNy fitrandrahana ny gastrointestinal Wall.Moa, ireo fanadinana sary dia afaka mahita raha misy ny fanafihana ny rafitry ny lesoka sy ny metastasis ao amin'ny peritoneum manodidina sy ny lymph nodes ary ireo taova. Izy ireo no fomba lehibe indrindra ho an'ny grading klinika, fitsaboana sy fanombanana ny fivontosana.

(4) tsy misy ny samireryMAMORANA MOMBA NY FAHAFATESANA IZY izay azo dinihina amin'ny endoscopy mahazatra natambatra tamin'i EUS, toy ny lipomas, kysts, ary pancreas ecticreas.

Ho an'ny lesoka ahiana ho malignant na rehefa tsy afaka manombatombana ny EUS na tsy misy dikany ny tsy fahampian-tsakafo, dia ny fananan-kanina sy ny biopsy tsara indrindra dia azo ampiasaina (endoscopic ultrasonography dia nitarika tsara nEEDLE ASPIRATION / BIEPSY, EUS-FNA / FNB), Biopisiona Mucosal (izay nanampy an'i Mucosalincion, Miab), sns sns. Raha jerena ny fetran'ny EUS-FNE sy ny fiantraikany manaraka amin'ny fitrandrahana Endoscopic, ho an'ireo izay azo atao ny fandidiana ny endoscopic, ny haino aman-jery fitsaboana amin'ny matotra dia azo tsaboina mivantana ny fitrandrahana endoscopic.

Izay fomba ahazoana ny santionany amin'ny pathological alohan'ny fandidiana dia tsy hanimba ny mucosa na hampisy ny adhesion amin'ny submucosalfampielezana sy ny fanaparitahana ny fivoahana. Noho izany, tsy voatery ilaina ny biopstaly mialoha. Ilaina, indrindra ho an'ny SMTS izay azo dinihina amin'ny endoscopy mahazatra natambatra tamin'i EUS, toy ny lipomon, kysts, ary pancreas ectopic, tsy ilaina ny sansue.

2.Smt Endoscopic CHARTMEnt

(1) Fitsipiky ny fitsaboana

Ny lesoka izay tsy misy metastasis lymph node Methtasis na ambany indrindra amin'ny metastasis lymph node Ny fanesorana tanteraka ny fivontosana dia manamaivana ny fivontosana sisa sy ny mety hisian'ny fiverimberina. nyNy fitsipiky ny fitsaboana ara-tsosialy dia tokony harahina mandritra ny fitrandrahana endoscopic, ary ny tsy fivadihan'ny kapôtôzôma fivontosana dia tokony hiantoka mandritra ny restection.

(2) Foritra

i.THORMORS miaraka amin'ny mety hampahatahotra ny fahatapahan-kevitry ny fandinihana mialoha na ny fanamafisan'ny pathology biopsy, indrindra fa ireo ahiahy momba ny GISt miaraka amin'ny fanombanana mialoha ny halavan'ny fivontosana ≤2cm sy ny risika kely indrindra amin'ny fiverimberina sy metastasis, ary amin'ny mety hisian'ny famerenam-bidy tanteraka, dia mety ho voafandrika tanteraka; Ho an'ny fivontosana lava be ho an'ny savaivony lava ho an'ny Giste ambany> 2cm, raha toa ka tsy azo tanterahina ny lymph na ny metastasis Fiverenana.

II. Soritr'aretina (ohatra, rà, sakana) smt.

III.Patients izay ahiana ny fivontosana amin'ny alàlan'ny fandinihana mialoha ny fizahana na fanamafisana amin'ny alàlan'ny pathology, fa tsy afaka arahana tsy tapaka na izay misy ny fivontosana ao anatin'ny fotoana fohy mandritra ny fotoana fohy ary manana desir matanjakae ho an'ny fitsaboana endoscopic.

(3) contraindications

i. Fantaro ireo lesoka izay manana ahyTastasized amin'ny lymph nodes na toerana lavitra.

II. Ho an'ny sasany smt misy lymph mazavanodeNa i MetaStasis tsy lavitra, ny biopsy bucksy dia takiana hahazoana ny pathology, izay azo raisina ho toy ny fifanekena havana.

III. Aorian'ny antsipirianyNy fanombanana, dia tapa-kevitra fa ny fepetra ankapobeny dia mahantra ary tsy azo atao ny fandidiana endoscopic.

Ny lesoka be dia be toa ny lipoma sy ny pancreas amin'ny ankapobeny dia tsy miteraka soritr'aretina toy ny fanaintainana, rà ary sakana. Rehefa sNy fanehoana MT dia toy ny fiakarana, ny ulcer, na ny fiakaran'ny fotoana fohy, ny mety hisian'ny lesoka malemy.

(4) safidy ny fomba fiasad

Fandrika Fandrika Fandrika: FaNy SMT izay tsy dia be loatra, dia mihetsika ao anaty lava-bato toy ny voafaritry ny EUS sy CT Exinations, ary azo aterina tanteraka amin'ny fotoana iray miaraka amin'ny fandrika, ny famerenam-bolo Endoscopic.

Ny fanadihadiana an-trano sy avy any ivelany dia nanamafy fa azo antoka sy mahomby amin'ny SMT SMT <2cm, miaraka amin'ny rà mandriaka 4% ka hatramin'ny 13% sy ny perforationrisika ny 2% ka hatramin'ny 70%.

ENDOSCOPICAL ENCMUCOSAL, ESE: ho an'ny SMTS miaraka amin'ny diametera lava be dia be ≥2 smAo amin'ny fivontosana ao anaty lavaka, ny ESE dia azo tanterahina amin'ny famerenam-bidy endoscopic.

Fehezo ny fahazarana ara-teknika aoEndoscopic submucosal dissection (esd) sy ny tadidy mucosal , hahatratrarana ny tanjon'ny fitandroana ny tsy fivadihan'ny fivontosana, hanatsara ny radikalan'ny fandidiana, ary ny fampihenana ny fitarainana intraoperivita. Ho an'ny fivontosana ≤1.5 cm, azo tanterahina tanteraka ny 100%.

SUBMUCOSAL TURNELY ENDOSCOPIC retectIon, Ster: Ho an'ny SMT avy amin'ny Profiria hozatra ao amin'ny esophagus, hilum, curvature ny vatan-jaza, antroma sy ny rectum, izay mora ahitam-bolo dia ≤ 3.5 cm, ny ster dia mety ho fomba fitsaboana ankafiziny.

Ster dia teknolojia vaovao novolavolaina miorina amin'ny ESOPHAGEAL SPHINCTEROTOMY (tononkalo) ary fanitarana ny ESD TechNolonga. Ny fidiram-bolan'ny En Bloc dia ny tahan'ny Ster ho an'ny fitsaboana SMT dia mahatratra 84.9% ka hatramin'ny 97.59%.

Endoscopic feno ny hatevinyIon, EFTR: Azo ampiasaina ho an'ny SMT izay sarotra ny mametraka tonelina na izay ahitana ny halavam-pandrefesana avo indrindra amin'ny fivontosana §3.5 cm ary tsy mety amin'ny ster. Raha mihetsika eo ambanin'ny membrane volomparasy ny fivontosana na mitombo ivelan'ny lavaka, ary ny fivontosana dia hita fa mifikitra mafy amin'ny sosona SEROSA mandritra ny fandidiana ary tsy azo sarahina. EFTR dia manatanteraka ny fitsaboana Endoscopic.

Suturing tsara ny perforationSite aorian'ny EFTR no fanalahidin'ny fahombiazan'ny EFTR. Mba hahafahana manombatombana tsara ny risika ny fiverenan'ny risika sy hampihenana ny loza ateraky ny fanaparitahana ny fivoahan'ny fivontosana, tsy tokony holavina ny fanesorana sy ny fanesorana ny valan-javaboary mandritra ny vanim-potoana mandritra ny EFTR. Raha ilaina ny manaisotra ny fivontosana, dia mila amboarina aloha ny perforation mba hampihenana ny loza ateraky ny mason-jaza sy hiparitaka. Ny fomba sasany suturing dia misy: Suture metaly, suction-clip Suture, ny fomba fiasa "poketra"

(5) Fifandraisana amin'ny postoperative

Fandrihana intraopiting
Mba hisorohana ny rà am-bava be dia be,Ny tsindrona submucosals dia tokony hatao mandritra ny fandidiana mba hamoahana ny lalan-dra lehibe kokoa ary hanamora ny Electrocagulation mba hampitsaharana ny rà. Ny fihenan-tsolika intrajanovana dia azo tsaboina antsy isan-karazany, hentmalpps heomontatic na saribakoly metaly, ary fisorohana ny hemostasis izay hita fa lalan-drà hita nandritra ny fizotran'ny fanaparitahana.

Fandrika amin'ny alàlan'ny rà: Ny fisehon'ny rà dia maneho ny ra mandoa ra, melena, na ra ao anaty fitoeran-drano. Amin'ny tranga henjana, ny fahatairana hemorrhagic dia mety hitranga. Matetika dia misy ao anatin'ny 1 herinandro aorian'ny fandidiana, fa mety hitranga ihany koa ny 2 ka hatramin'ny 4 herinandro aorian'ny fandidiana.

Ny rà postoperative dia matetika mifandraika amin'nyNy anton-javatra toy ny tsy fanaraha-maso ny fihenan-drà dia mifehy ny lalan-dra sy ny fanakorontanana ny lalan-drà sisa tavela amin'ny asidra gastric. Ankoatr'izay, ny rà am-ponja dia mifandraika amin'ny toerana misy ny aretina, ary mahazatra kokoa amin'ny antroma masrum sy ny rectum ambany.

Ny fanemorana ny fanemorana: Matetika ny fanalam-baraka, miharatsy ny fanaintainan'ny vavony, famantarana ny peritonitis, ny tazo ary ny fizahana fizahana dia mampiseho ny fanangonana entona na fampitomboana ny entona raha oharina amin'ny taloha.

Ny ankamaroany dia mifandray amin'ny antony toy ny tsy fahampian'ny ratra, ny elektrokrao tafahoatra, mifoha aloha mba handroso, ny fihinanana an-tsofina, ny fifehezana siramamy sy ny fipoahan'ny rà amin'ny alàlan'ny asidra masiaka. a. Raha lehibe na lalina ny fery na ny ratra dia manana pisNy fanovana toy ny azo antoka, ny fotoana fitsaharana amin'ny fandriana sy ny fifadian-kanina dia tokony ho tsara sy ny gastrointestinal b. Ny marary diabeta dia tokony hifehy tsara ny siramamy ra; Ireo izay manana perforations kely sy ny areti-mifindra sy ny aretin-kibo sy ny kibony dia tokony omena fitsaboana toy ny fifadian-kanina, anti-otrikaretina ary ny famoretana; c. Ho an'ireo izay manana quffion, ny fatana mihidy sy ny kibony dia azo tanterahina ny fantsona tokony hapetraka mba hitazonana ny lalantsara malefaka; d. Raha tsy azo zahana ny areti-mifindra aorian'ny fitsaboana ny mpandala ny nentin-drazana na mitambatra amin'ny otrikaretina Thoracoabardin, dia tokony hatao haingana araka izay azo atao, ary ny fanamboarana ny perforation sy ny fanamboarana ny kibony dia tokony hatao.

Fifandraisana mifandraika amin'ny entona: ao anatin'izany ny subcutaNeumhysema neous, pneumomediastinum, pneumothorax sy pneumoperitoneum.

Intraopitive Subcutaneous Emphysema (aseho ho EmHysema eo amin'ny tarehy, ny tendany, ny tratrany, ary ny scrotum) ary ny pnoumpysema medilalinal (sNy fitrandrahana ny epiglottis dia hita mandritra ny gastroscopy) matetika tsy mitaky fitsaboana manokana, ary ny emplesyma amin'ny ankapobeny dia ho vahaolana amin'ny ankapobeny.

Ny pneumothorax henjana dia mitranga dNy fandidiana ny fandidiana [ny fanerena Airway dia mihoatra ny 20 MMHG mandritra ny fandidiana

(1mmhg = 0.133kpa), spo2 <90%, voamarina avy amin'ny hatsiaka vonjy maika X-ray], ny fandidiana dia matetika dia afaka mitohy aorian'ny fihenam-bidyInage.

Ho an'ny marary manana pneumoperitoneum miharihary mandritra ny fandidiana, dia mampiasa fanjaitra pneumoperitoneum hanandrana ny teboka McFarlandAo amin'ny kibony havanana havanana mba handroaka ny rivotra, ary avelao ny fanjaitra ny sazy mandra-pahatongan'ny fiafaran'ny fandidiana, ary avy eo esory izany rehefa avy nanamafy fa tsy misy entona miharihary.

Gastrointestinal Fistula: Ny tsiranoka fandevonan-kanina ateraky ny fandidiana Endoscopic dia mikoriana ao anaty vata na kibo amin'ny alàlan'ny felany.
Ny fistula sy ny esophagothoracic fistulacic sy esophagothoracic dia mahazatra. Raha vao misy ny fistula dia manatanteraka ny fako mihidy mihidy amin'ny maoderinaao anaty tatatra malefaka ary manome fanampiana ara-tsakafo ampy. Raha ilaina, ny sarina vy sy ny fitaovana fanakatonana isan-karazany dia azo ampiasaina, na ny rakotra feno dia azo averina. Stents sy fomba hafa dia ampiasaina hanakanana nyfistula. Ny tranga henjana dia mitaky fitsabahana amin'ny fandidiana.

3.Posto -Tative fitantanana (fondana)

(1) Lesign lesion:Pathology sNy uggests izay manimba ny lesoka toa an'i Lipoma sy Leiomyoma dia tsy mitaky fanarahana matetika.

(2) SMT tsy misy malemyNy mety:Ohatra, ny rectal rectal rectal 2cm, ary ny giste antonony, ary ny tandindomin-doza avo lenta, dia tokony hatao ary fitsaboana fanampiny (fandidiana, fitsaboana fitsaboana, dia tokony hojerena mafy. mitsabo). Ny fandrafetana ny drafitra dia tokony hiorina amin'ny fifampidinihana Multidisciplinary ary amin'ny tsirairay.

(3) ny mety ho mety maty ambany dia ny SMT:Ohatra, ny giste risika ambany dia mila tombanana amin'ny EUS na sary an-tsaina isaky ny 6 ka hatramin'ny 12 volana aorian'ny fitsaboana, ary avy eo dia tsaboina araka ny torolàlana klinika.

(4) SMT miaraka amin'ny mety ho mety sy manan-tsinyRaha manamafy ny harato 3 gastric ny Postoperative Pathologolofical, ny harato isan-karazany miaraka amin'ny halavany> 2cm, ary risika tsy misy tandindona, dia tokony hotanterahina sy fitsaboana fanampiny (fitsaboana fitsaboana), dia tokony hojerena mafy. mitsabo). Ny fandrafetana ny drafitra dia tokony hiorina amin'ny[Momba ny US 0118.docx] fifampidinihana Multidisciplo sy amin'ny tsirairay.