Kojakoja ERCP - Harona fanesorana vato
Ny harona fanangonana vato dia fitaovana fanampiana amin'ny fanangonana vato ampiasaina matetika amin'ny kojakoja ERCP. Ho an'ny ankamaroan'ny dokotera vaovao amin'ny ERCP, ny harona vato dia mety mbola voafetra amin'ny foto-kevitra hoe "fitaovana fanangonana vato", ary tsy ampy hiatrehana ny toe-javatra sarotra amin'ny ERCP. Androany, hamintina sy handalina ny fahalalana mifandraika amin'ny harona vato ERCP aho mifototra amin'ny fampahalalana mifandraika amin'izany izay nojeriko.
Fanasokajiana ankapobeny
Mizara ho harona misy tari-dalana, harona tsy misy tari-dalana, ary harona fanangonana vato mitambatra ny harona fanangonana vato. Anisan'izany ny harona fanangonana vato mitambatra, dia ireo harona fanangonana vato mahazatra asehon'ny Micro-Tech sy ny harona fanangonana vato Rapid Exchange (RX) asehon'ny Boston Scientifi. Satria lafo kokoa noho ny harona mahazatra ny harona fanangonana vato mitambatra sy ny harona fanovana haingana, dia mety hampihena ny fampiasana azy ireo ny sampana sasany sy ny dokotera mpitsabo noho ny olana ara-bola. Na izany aza, na inona na inona vidin'ny fialana amin'izany fotsiny, ny ankamaroan'ny dokotera mpitsabo dia vonona kokoa hampiasa harona (miaraka amin'ny tariby mpitari-dalana) ho an'ny fanapotehana, indrindra ho an'ny vato amin'ny lalan-drà lehibe kokoa.
Araka ny endriky ny harona dia azo zaraina ho "hexagonal", "diamondra" ary "spiral", dia ny diamondra, Dormia ary spiral, izay ahitana harona Dormia matetika ampiasaina. Ireo harona etsy ambony ireo dia samy manana ny tombony sy ny fatiantokany, ary mila fidina araka ny toe-javatra tena misy sy ny fahazarana mampiasa azy manokana.
Satria ny harona miendrika diamondra sy ny harona Dormia dia rafitra harona mora miolaka misy "tendrony mivelatra eo anoloana sy tendrony midina", dia afaka manamora ny fakana vato ao anaty harona izany. Raha tsy azo esorina ny vato rehefa voafandrika satria lehibe loatra ny vato, dia azo avoaka moramora ny harona, mba hisorohana ny loza mahamenatra.
Harona "diamondra" tsotra
Mahalana vao ampiasaina ireo harona "hexagon-rhombus" mahazatra, na ampiasaina amin'ny harona fanoto vato ihany. Noho ny toerana malalaka kokoa amin'ny harona "diamondra", dia mora ny mandositra ny vato kely kokoa avy ao anaty harona. Ny harona miendrika spiraly dia manana ny toetran'ny "mora apetraka fa tsy mora vahana". Ny fampiasana ny harona miendrika spiraly dia mitaky fahatakarana feno ny vato sy ny tombana amin'ny fampiasana azy mba hisorohana ny vato tsy hiraikitra araka izay azo atao.
Harona miolikolika
Ny harona fifanakalozana haingana izay ampidirina amin'ny fanorotoroana sy ny fanosihosena dia ampiasaina mandritra ny fanesorana vato lehibe kokoa, izay afaka mampihena ny fotoana fiasana ary manatsara ny tahan'ny fahombiazan'ny fanorotoroana. Ankoatra izany, raha ilaina ampiasaina amin'ny fakana sary ny harona, dia azo sasana mialoha ny "contrast agent" ary ampiasaina alohan'ny hidiran'ny harona ao amin'ny lalan-drà.
Faharoa, ny dingana famokarana
Ny rafitra fototra amin'ny harona vato dia ahitana fotony harona, fonony ivelany ary tahony. Ny fotony harona dia vita amin'ny tariby harona (firaka titane-nikela) sy tariby misintona (vy tsy misy harafesina ara-pitsaboana 304). Ny tariby harona dia rafitra vita amin'ny firaka, mitovy amin'ny rafitra randrana amin'ny fandrika, izay manampy amin'ny fisamborana ny lasibatra, hisorohana ny fihozongozonana, ary hitazonana ny fihenjanana avo lenta ary tsy mora tapaka. Ny tariby misintona dia tariby ara-pitsaboana manokana manana hery misintona sy hamafin'ny tariby, ka tsy hiresaka amin'ny antsipiriany eto aho.
Ny teboka fototra horesahina dia ny rafitra fametahana eo anelanelan'ny tariby misintona sy ny tariby harona, ny tariby harona ary ny lohan'ny metaly amin'ny harona. Indrindra indrindra, ny teboka fametahana eo anelanelan'ny tariby misintona sy ny tariby harona no zava-dehibe kokoa. Mifototra amin'ny endrika toy izany, dia avo dia avo ny fepetra takiana amin'ny fizotran'ny fametahana. Ny harona izay somary ratsy kalitao dia mety tsy vitan'ny hoe tsy hanorotoro ny vato fa mety hiteraka fahatapahan'ny teboka fametahana eo anelanelan'ny tariby misintona sy ny tariby harato harona mandritra ny fizotran'ny fanorotoroana vato aorian'ny fanesorana ny vato, ka miteraka ny harona sy ny vato hijanona ao amin'ny lalan-drà, ary avy eo dia esorina. Ny fahasarotana (matetika azo alaina amin'ny harona faharoa) ary mety mitaky fandidiana mihitsy aza.
Ny tsy fahatomombanan'ny fomba fanamboarana ny tariby sy ny lohan'ny metaly amin'ny harona tsotra maro dia mety hiteraka fahatapahana mora foana. Na izany aza, ny harona avy amin'ny Boston Scientific dia efa niezaka bebe kokoa tamin'io lafiny io ary namorona rafitra fiarovana. Izany hoe, raha mbola tsy azo vaky amin'ny vato fanosihosena avo lenta ny vato, ny harona izay manenjana ny vato dia afaka miaro ny lohan'ny metaly eo amin'ny faran'ny harona mba hahazoana antoka fa ny tariby ao amin'ny harona sy ny tariby misintona dia mifamatotra tsara. Tsy misy fangarony, ka misoroka ny fisian'ny harona sy vato tavela ao amin'ny lalan-drà.
Tsy hiresaka amin'ny antsipiriany momba ny fantsona sy ny tahony ivelany aho. Ankoatra izany, ireo mpanamboatra milina mpikapa vato isan-karazany dia hanana milina mpikapa vato samihafa, ary hanana fahafahana hianatra bebe kokoa any aoriana aho.
Fomba fampiasana
Ny fanesorana vato ao anaty lalan-drà dia zavatra manahirana kokoa. Mety ho tsy dia miraharaha loatra ny toe-pahasalaman'ny marary sy ny kojakojany izany, na mety ho toetran'ny vato ao amin'ny lalan-drà mihitsy. Na ahoana na ahoana, tokony ho fantatsika aloha ny fomba hisorohana ny fampidirana am-ponja, ary avy eo dia tsy maintsy fantatsika izay tokony hatao raha sendra misy fampidirana am-ponja.
Mba hisorohana ny fihibohana ao anaty harona, dia tokony hampiasaina ny balaonina misy tsanganana mba hanitarana ny fisokafan'ny nono alohan'ny hanesorana vato. Ny fomba hafa azo ampiasaina hanesorana ny harona voahidy dia ahitana: ny fampiasana harona faharoa (harona tsirairay) sy ny fanesorana amin'ny alalan'ny fandidiana, ary lahatsoratra iray vao haingana ihany koa no nitatitra fa ny antsasaky (2 na 3) amin'ny tariby dia azo dorana amin'ny fampiasana APC. tapaho, ary avoahy ny harona voahidy.
Fahefatra, ny fitsaboana ny fampidirana am-ponja amin'ny harona vato
Ny fampiasana ny harona dia ahitana ireto manaraka ireto: ny fisafidianana ny harona sy ny votoatin'ny harona roa handraisana ny vato. Raha ny amin'ny fisafidianana ny harona, dia miankina betsaka amin'ny endriky ny harona, ny savaivony, ary ny fampiasana na ny fitsitsiana ny lithotripsy maika (amin'ny ankapobeny, ny foibe endoscopie dia efa voaomana tsy tapaka).
Amin'izao fotoana izao, ny harona "diamondra" no ampiasaina matetika, izany hoe ny harona Dormia. Ao amin'ny torolàlana ERCP, ity karazana harona ity dia voalaza mazava tsara ao amin'ny fizarana fanesorana vato ho an'ny vato amin'ny lalan-drà mahazatra. Manana taha ambony amin'ny fahombiazana amin'ny fanesorana vato izy io ary mora esorina. Izy no safidy voalohany amin'ny ankamaroan'ny fanesorana vato. Ho an'ny savaivon'ny harona, ny harona mifanaraka amin'izany dia tokony hofidiana araka ny haben'ny vato. Tsy mety ny miresaka bebe kokoa momba ny safidin'ny marika harona, azafady mifidiana araka ny fahazaranao manokana.
Fahaiza-manala vato: Apetraka eo ambonin'ny vato ny harona, ary andramana amin'ny alalan'ny fandinihana angiografika ny vato. Mazava ho azy fa tokony hatao araka ny haben'ny vato ny EST na EPBD alohan'ny handraisana ny vato. Rehefa maratra na tery ny lakandranon'ny bile, dia mety tsy ho ampy ny toerana hanokafana ny harona. Tokony halaina araka ny toe-javatra manokana izany. Safidy iray mihitsy aza ny fitadiavana fomba handefasana ny vato any amin'ny lakandranon'ny bile izay malalaka kokoa mba haka azy. Ho an'ny vato ao amin'ny lakandranon'ny bile hilar, dia tokony homarihina fa ho voatosika hiditra ao amin'ny aty ny vato ary tsy azo alaina rehefa alaina avy ao anaty harona ny harona na atao ny fitiliana.
Misy fepetra roa amin'ny fanesorana vato avy ao anaty harona vato: ny voalohany dia ny fisian'ny toerana ampy eo ambonin'ny vato na eo akaikin'ny vato mba hahafahan'ny harona misokatra; ny iray kosa dia ny fisorohana ny fakana vato lehibe loatra, na dia efa misokatra tanteraka aza ny harona dia tsy azo esorina. Nahita vato 3 sm ihany koa izahay izay nesorina taorian'ny endoscopic lithotripsy, izay tsy maintsy lithotripsy avokoa. Na izany aza, mbola mampidi-doza ihany ity toe-javatra ity ary mitaky dokotera za-draharaha amin'ny fandidiana.
Fotoana fandefasana: 13 Mey 2022